[要旨】 目的 肺結核の肺感染株と菌種解析を組み合わせた状況を調査する。方法 2011年1月から2012年4月までに.筆者の病院で肺結核患者の喀痰培養を行った2788例を集計し.そのうち400例が陽性であった。結核患者における共同感染陽性検体400件のうち，グラム陰性菌は319件であり，そのうち116件はKlebsiella pneumoniae，81件はEscherichia coli，37件はEnterobacter cloacaeであった． グラム陽性球菌が23例.真菌が58例であった。結論 肺結核患者は気道の変化を伴うことがある 黒龍江省結核制御病院結核医学科 董小偉氏
は.細菌などの病原体が増殖しやすく.通常の人よりも細菌と真菌の複合感染症にかかりやすいと言われています。
Key words】肺結核.肺感染症.病原性細菌
肺感染症を伴う肺動脈性肺炎の研究
結核は.罹患期間が長く.基礎疾患もあるため.肺感染症に伴う慢性消耗性疾患であることが多い。 肺結核患者における院内感染発生率は13.1％と報告されています[1]。 筆者は，結核患者が併発した肺感染症の菌株を探索するために，2011年1月から2012年4月までの当院における結核患者の併発肺感染症の病原細菌を解析した。
1 一般情報
当院の患者さん400名のうち.248名が男性.152名が女性で.年齢は16歳から87歳でした。 全員が当院で臨床的に結核と確認された患者であり.結核の診断基準を満たすものであった。 [2]
2 成果
グラム陽性球菌は400例中23例（5.75％）検出され.そのうち黄色ブドウ球菌が12例.表皮ブドウ球菌と腐敗ブドウ球菌が各5例.Enterococcus faecalisが1例であった。 グラム陰性桿菌は319例（79.75％）で，内訳はKlebsiella pneumoniae 116例，Escherichia coli 81例，Enterobacter cloacae 37例，Pseudomonas aeruginosa 21例， Serratia marcescens 18例，Acinetobacter baumannii 9例， Klebsiella acidophilus 9例，Pseudomonas aeruginosa 6例および Serratia marcescens 5例であった。 真菌は58例のうち16.5％を占め.そのうち46例がCandida albicans.8例がPseudomonas spp.でした。
Candida albicansが46例.Pseudomonas smoothusが8例.Pseudomonas klebsiellaが3例.Candida tropicalisが1例であった。 上位10位の病原体は表1の通りです。
3 ディスカッション
初期薬剤耐性結核や多剤耐性結核の増加に伴い.結核の治療は難しくなっており.肺感染症との併用はさらに難しくなっています。 本論文の400の陽性検体のうち.319がグラム陰性桿菌.23がグラム陽性球菌.58が真菌であった。 グラム陰性桿菌感染症が優勢であることは.文献と一致しています[3]。 本稿の情報と関連文献から.結核患者の肺感染症については.以下の点に留意する必要があると考える。
3.1 非定型的な臨床症状
肺感染症の患者さんは.発熱と喀痰が特徴的ですが.結核患者さんの肺感染症は.これらの特徴がないことが多く.時には臨床的に重篤な感染症でも微熱程度しか現れず.臨床的に誤診を招きやすいと言われています。 結核が改善しているとき.あるいは喀痰がすでに陰性で.原因不明の発熱.咳.喀痰の悪化.息切れ.呼吸困難があるときに.共感染の可能性を疑うべきとする意見があり[4].この意見に賛成である。
3.2 非定型的な画像症状
肺感染症の患者さんでは.肺の膜が薄くなることが多く.既存の結核病変と混同されやすいため.非典型的な画像診断が行われることがあります。 元の病巣の外に突然新しい病巣が出現した場合は.併発の可能性を考慮する必要があると考えています。
3.3 真菌感染症は増えている
結核患者の免疫力の低下に伴い.様々な日和見感染症が多発しており.特に真菌感染症は本論文の対象患者400名のうち58例（14.5%）を占めています。 肺感染症を併発した結核患者において.真菌感染症が病原性細菌の上位に位置することが報告されている[5]。
3.4 稀少な菌による感染症は珍しくない
Serratia marcescensが5例，Klebsiella odorata，Enterobacter aerogenes，Proteus mirabilis，Providence bacillusが2例，Serratia marcescens，Serratia liquefaciens，Aeromonas hydrophila，Pseudomonas spp，Pseudomonas citri，Enterobacter cloacaeおよびPseudomonas graminearumが1例，であった。 この種の感染症は.従来の治療薬に鈍感な場合が多く.効果が乏しいため.医師を困惑させる問題の一つとなっています。 結論：肺結核患者の肺に共存する多種多様な病原性細菌と.原疾患に覆い隠されやすい非定型症状は.結核医にとって深刻に受け止めるべきものである。
参考文献
(1) Feng L, Tian R, Zhao YP, et al. 結核病院における院内下気道感染症の臨床的検討と解析
[J]. 中国結核予防雑誌, 2000, 22(2):76-78
(2) 唐申杰.高文編 臨床結核学［M］北京：人民保健出版社.2011．
356-356
(3) ジア・リン.チャン・ホン 肺結核患者の下気道における細菌感染の解析 [J］ Journal of Clinical Pulmonology 2010.
15(6): 874-875
(4) Wang ZL, Liu X, Li HJ, et al. 肺結核に伴う肺内細菌感染症の臨床的特徴 [J］
Journal of Clinical Pulmonology 2011, 16(8): 1274-1275
(5) Cai BY, Li Q, Liang QT, et al. 肺結核に続発する肺感染症の病原体の解析[日].
実践心肺血管病学雑誌 2010, 18(2): 120-121