瘻孔は.片側または両側の涙腺付属器の発育異常である。 瘻孔は涙嚢に接続し.涙嚢上端の外側から発した芽.または皮膚の侵襲から発生する。
【診断】
I. 臨床症状
(a) 頬部の皮膚に陥没や瘻孔が見える.開口部は鼻の外側.内側靭帯の下.2つの涙管の間が多い.瘻孔の開口部は片側または両側.2つあることもある。 排出される液体が少量であるため.出生時には気づかないことが多い。 子供が泣くと瘻孔から涙がこぼれ落ち.朝には瘻孔の口に分泌物の痂皮が見られ.部分的に瘻孔を塞いでいることがあります。 この涙によって.しばしば瘻孔の周囲の皮膚に湿疹ができたり.剥がれたりします。 感染した場合は.膿が排出されます。
②涙道や身体全体の様々な遺伝的発達障害の組み合わせで.主に両側の先天性涙嚢瘻に見られるものです。 下涙点・管.斜視.Down症候群.Charge症候群.EEC症候群.ぶどう膜裂孔.過眼球症.髄膜が膨隆した鼻眼篩部.などです。
2.検査
1.内側瘻孔：涙嚢から鼻腔に直接開口する瘻孔は.臨床的に検出されない。
2.外側瘻孔：瘻孔が頬に開き.瘻孔周囲の皮膚は正常皮膚と同じであるため.このタイプは発見しやすい。 側方瘻孔は片側だけの場合と両側の場合があり.また片側に2つの瘻孔がある場合もあります。 瘻孔の開口部は通常.鼻の外側で内側芫菁靭帯のやや下.または上下の涙管のやや上にあります。
瘻孔を絞ると.透明な液体か粘液膿性の分泌物が漏出します。 瘻孔が小さいと.見落とされがちです。
また.瘻孔が大きく.周囲の皮膚が薄茶色の色素斑として見え.大きな嚢胞容積と嚢胞内壁の赤い粘膜組織が細隙灯の下で見えるものもある。
3.涙液プローブ：Bowmanプローブでは.0～00から始めて徐々に4本まで増やしていきますが.誤通過を起こさないように.抵抗があっても無理に進めず.優しく操作するように注意します。
4.涙道造影：定期的に涙道を洗浄した後.ヨード油を注入し.X線レントゲン撮影を行い.内側瘻孔や皮下盲端の瘻孔を発見する良い手段である。
III.診断基準
涙嚢部の皮膚瘻から常に透明な液体が流れていることを根拠に診断することができます。 感染や涙嚢閉塞の有無は.涙液洗浄により瘻孔開口部から多量の液体が流出することで明らかにすることができる。
先天性涙嚢瘻は.後天性涙嚢瘻と区別する必要があります。 前者は境界がきれいで炎症性肉芽組織のない小さな瘻孔で.後者は涙嚢の炎症が破綻し.瘻孔の大部分が炎症性肉芽組織の増殖に囲まれてできるものです。
先天性涙嚢瘻が見つかったら.それに伴う眼球や身体の異常を探し.管理する必要があります。
単純性涙嚢瘻の場合.涙道がフラッシュしていれば.治療は皮膚表面の開口部を閉じるか.外科的に瘻孔を除去することを目的とします。
また.涙道閉塞や涙嚢炎を合併している場合は.涙道ドレーンを留置し.涙道が確保された時点で瘻孔の除去を推奨し.患者によっては.涙道が確保された時点で副鼻腔を閉鎖することができます。
1.非薬物療法：
定期的な涙道灌流は.涙道を清潔にし.創感染を防ぐために.また涙道が開いているかどうかを確認するために不可欠です。 瘻孔をシャントアウトした後に洗浄圧が低下しないようにガーゼと指圧で涙道を洗浄する必要があり.涙道開放があるのに鼻水や水を飲み込まないことは鼻涙管閉塞の誤判断につながる。
2.薬物療法：
瘻孔が急性感染し.瘻孔周囲の皮膚が赤く腫れている場合は.抗生物質を投与して感染を抑制した後.速やかに手術を行う。
3.手術療法：
先天性涙嚢瘻の手術療法は多数ありますが.臨床症状のないものは治療の必要がないと一般に言われています。 症状のある患者さんの治療は.一般的に以下のように行われます：
1) 瘻孔を縫合する。
2)ホットブランディングや硝酸銀焼灼。
3)瘻孔の銘刻。
4)瘻孔の外科的除去。
5）瘻孔切開と組み合わせた涙嚢鼻腔吻合術.および鼻涙管挿管術。
内視鏡技術の発達により.直視下での瘻孔切開を伴う涙嚢鼻腔吻合術は.より効果的な処置と考えられています。骨性開口部の大きさ.位置.開口部を直接視認でき.筋肉や内側披裂靭帯を傷つけずに涙嚢を正確に切開でき.涙嚢を涙道として維持することができます。 皮膚を切らないため.顔に傷跡が残らず.審美的な影響もありません。
新しい低侵襲な治療法として.Nd:YAGレーザーやKTP涙液レーザーによる涙嚢瘻の治療が報告され.良好な成績が得られています。 しかし.これらの方法はまだ特別な装置を必要とするため.臨床での使用はある程度制限されています。