パーキンソン病に対するDBS手術に関する40の質問
1.脳深部刺激療法とは？
脳深部刺激療法（DBS）は.パーキンソン病やジストニア.振戦などの治療に用いられる外科的治療法である。 この方法は.脳の特定の場所に小さな電極を埋め込むというものです。 この電極は鎖骨の下にあるバッテリー（＝神経刺激装置）に接続されています。 この神経刺激装置はペースメーカーに似たもので.スイッチを入れると脳の特定の部位に継続的に電気パルスを送り.症状を改善させます。
2.DBSの仕組みは？
DBSがどのように症状を改善するのか.そのメカニズムはまだ解明されていません。 刺激装置のスイッチを切ると.刺激効果はなくなり.パーキンソン病の症状が再び現れる。
3.DBSの施術は痛いですか？
まず頭部の骨に局所麻酔をかけるか.術前準備や頭部MRI・CT検査時に覚醒・不安を軽減するために他の鎮静剤を使用します。 鎮静剤は通常.ドリリングの準備のために適用されますが.手術中に鎮静剤を使用した経験は各外科医によって様々です。 頭蓋骨の穴あけに伴う痛みはありますが.麻酔を使用することで施術中や施術後の不快感を軽減することができます。 氷は.頭蓋骨に穿たれた釘やネジに対する頭皮の後遺症を軽減するのに非常に有効です。 最後に.刺激電池の埋め込み後.埋め込み部位が完全に治癒するまでは.患者は通常.胸の上部に痛みを感じると報告する。 ほとんどの患者さんは.最終的な治癒段階において少量の鎮痛剤を必要とするだけです（外科医の監督下においてのみ）。
4.自分がDBSの手術に適しているかどうかは.どのように判断すればよいのでしょうか？
パーキンソン病とDBSの訓練を受けた神経科医が.DBS手術があなたに適しているかどうかを判断します。DBSの評価には.手術があなたの症状の改善に役立つかどうかの評価と手術のリスクについての評価が含まれます。 本書の第2章をお読みください。
5.DBSが有効なのはどんな症状ですか？
振戦.強直.徐脈.歩行障害などのパーキンソン症状はいずれもDBSに反応し.薬の効果時間を長くする（オフタイムを短くする）ことができます。 震動は.震動の種類や部位にもよりますが.平均70％程度軽減されます。 ジストニアは複雑な症状を呈し.非常に複雑な疾患です。 ジストニーの姿勢.痛み.ジストニーの震えなど.いずれも刺激に非常によく反応するケースがある。
6.DBSは治療法なのか？
答えはノーです。DBSは病気を治すものではありません。 あくまでもパーキンソン病特有の症状.振戦やジストニアを改善するための治療法です。
7.DBSは片側型と両側型のどちらを選択すべきですか？
片側DBSは.体の反対側の症状を改善する。 両側の症状がある場合は.両側の電極を配置することで最良の結果が得られ.運動機能全体が改善されます。 また.片側の症状のみの患者さんには.対側のDBS処置で十分です。
8.DBSの後.薬は止められるのですか？
DBSは薬の代わりになるものではありません。 DBSシステムのスイッチを入れた後.神経科医は刺激の結果に応じて薬の量を減らすことができます。 術後は一定量の服薬維持が必要ですが.ほとんどの患者様は薬の量を減らすことができます。 しかし.手術後に必要な薬の総量を予測することは困難です。 パーキンソン病の患者さんの多くは.やはり薬を止めることができません。 振戦が主体で症状の変動がない患者さんでは.薬の減量回数が多くなる可能性があります。 ジストニアの患者さんや特発性振戦の患者さんは.減量または中止となる可能性が高いです。
9.DBSの効果がない場合はどうするのですか？
適応症が良好であれば.DBS刺激は症状の改善や問題の解決に有効である。 DBSが有効でない場合.あるいは処置後に症状が悪化した場合も.原因を調べることが重要である。 ワイヤーを誤って破損してしまったり.電極が理想的な位置に設置されていなかったりする可能性があります。 術後6ヶ月以内に結果が出ない場合は.医師に相談してください。 最良の結果を得るためには.神経科医に加えて.DBS治療の専門的な訓練を受けた神経外科医やリハビリテーション医を含むDBSチームを選択することです。 詳しくは5章をご覧ください。
10.DBSの後にすべきこと.してはいけないことは何ですか？
一般的に.術後数週間で日常生活に戻ることができます。 神経科医から具体的な指示を受けるとよいでしょう。 原則として.首の押圧や牽引.マッサージ.刺激装置装着部位周辺の穿刺.溶接.MRI.温熱療法.高強度の電磁波環境は避ける必要があります。
11.家庭や職場で避けた方がよい電子機器は何ですか？
電子レンジ.ラジオ.パソコンなど.ほとんどの家電製品は安全です。 高電圧機器には.溶接機など危険なものがあります。 大型の電化製品を適用する場合は.DBSのメーカーに相談するか.カスタマーサービスのサポートを受ける必要があります。
12.パーキンソン病の新しい治療法ができた場合.DBSは外せるのでしょうか？
はい.DBSはリバーシブルです。 埋め込んだ電極や刺激装置は.脳にダメージを与えることなく取り外すことができます。
13.DBS後に運動はできますか？
ほとんどの患者さんは.切開部が治ってから4～6週間で運動ができるようになります。 広範囲または高強度の運動は.ハードウェアの損傷のリスクを高める可能性があります。 運動は健康によく.神経可塑性を向上させ.体重管理にも役立ちます。 運動について質問がある場合は.DBSチームに尋ねることができます。
14.電池の寿命はどのくらいですか？
刺激装置の電池は.通常2～5年使用できます。 電池の寿命は.設定した刺激パラメーターの強さに依存します。 電池が切れると.症状が悪化したり.電池交換までの間.症状を維持するために薬が必要になったりすることがあります。 神経科医は.電池をテストして.刺激装置の交換が必要な時期を知らせてくれるものと思われます。
15.DBSは数ヶ月あるいは数年後に機能しなくなるのでしょうか？
はい.故障の原因として最も多いのは.電池の消耗や機器の破損です。 例えば.電極に損傷がある可能性があります。 症状が急に悪化した場合は.すぐにDBSの担当者に連絡してください。
16.DBSの施術中は眠っているのでしょうか？
外科医は.電極装着の処置の間.あなたの目を覚ましておく必要がある場合もあれば.そうでない場合もあります。 術中に症状を評価する必要がある場合は.目を覚ました状態で.術中の検査で症状が軽減されているかどうかを尋ねますが.症状の軽減と軽い感覚の両方を感じることがあります。 その後.電池を埋め込む時間になると.眠っているような状態になります。
17.DBS後の合併症にはどのようなものがありますか？
術後の脳組織出血は.この手術に伴う最も一般的な合併症である。 てんかんは非常に珍しい病気です。 また.皮膚やインプラントのハードウェアの感染も術後の合併症の可能性があります。 その他.筋力低下.言葉の変化.歩行やバランスの問題.言葉が見つかりにくい.精神症状などの合併症があります。 刺激装置をテストすると.構音障害.めまい.しびれ.視覚変化.筋肉の収縮などがあります。 死亡はどのような手術でも起こりうる結果の一つですが.DBS手術では非常に稀です。 これらのリスクは.経験豊富なDBSチームの評価と注意により.最小限に抑えることができます。 神経外科医は.上記のようなDBS手術のリスクや合併症についてお話します。
18.DBSについてはどうですか？
DBSは.患者さんのオンタイムの延長.オフタイムの短縮に.薬物療法と同等の効果を発揮する治療法です。 よく反応する症状のひとつに振戦があり.DBSはパーキンソン病患者さんの薬物療法ではうまくいかない振戦の症状を和らげることができるのです。 特発性振戦など他のタイプの振戦では.症状を平均約70％軽減し.何年も維持することが可能です。また.dBSは厳密に審査されたジストニアにも非常に有効です。 DBSがあなたに有効かどうかは.術前の適切な評価.正確な電極の位置.DBSシステムのハードウェアが良好な状態にあること.適切なDBSプログラミング.および薬物の使用によって決まります。
19.DBSはどのくらい効果があるのですか？
DBSは10年以上有効である。 施術当初に改善できた症状は.その後も継続的に改善されることが研究で明らかになっています。 しかし.症状を緩和するためには.術後何年も適切なプログラミング（電極のパラメータ調整など）を行い.電池が消耗する前に交換する必要があります。 神経刺激装置のスイッチを切ると.ごく短時間のうちに症状が再発することがあります。 また.パーキンソン病は進行し.症状の進行が続くことがあります。 DBS後に特有の病気の進行パターンを神経科医と検討する。
20.スティミュレーターをオフにすることはできますか？
パーキンソン病やジストニアの方は.常に刺激装置をオンにしておくとよいでしょう。 振戦を併発する患者の多くは.夜間は刺激装置をオフにしている。 医師との相談がない限り.刺激装置をオフにしないでください。
21.DBSは他の脳治療と比較して.何か利点があるのでしょうか？
DBSは.パーキンソン病.振戦.ジストニア.特に症状を伴うパーキンソン病に対する外科的治療の進歩である。 DBSは.脳組織に永久的な損傷を与える他の外科的処置（超音波.ガンマナイフ.淡蒼球切除術など）と比較して.以下のような利点があります。 1.他の外科的処置による損傷は永久的.不可逆的.調整不能である。 電極刺激による副作用は.刺激パラメーターを変更することで元に戻すことができる。 DBSのハードウェアは.ワイヤーの位置が不適切な場合.取り外して交換することができます。
22.施術後の制限について教えてください。
脳神経外科医が必要な制限をアドバイスします。 運転や重いものを持ったり.激しい運動や活動については.担当医に相談してください。 切開部が治るまでは.浴槽に入らないでください。
23.切開した後は誰が見てくれるのですか？
脳神経外科医は.その後.固定用ステッチや縫合糸を除去します。 固定用のステッチや縫合糸で皮膚が固定されていることを忘れず.勝手に抜かないようにしましょう。 外科医に縫合糸の端が見えていないか確認してもらいましょう。 自分で縫合糸を抜いたり.盛り上がった縫合糸端や結び目を指先で引っ張ったりしないでください。
24.DBSデバイスを破損させる原因は何ですか？
DBSシステムの様々なコンポーネントが体のどこに配置されているかを理解することは.ハードウェアの損傷のリスクを軽減するのに役立ちますので.ご確認ください。 実際に装着される金具は.医師に見せてもらってください。 外傷により電線や電池が損傷することがあります。 配線や電池をいじると.システムが壊れることがあります。 また.転倒や頭部への打撃は.ワイヤーを損傷する原因となります。 ハードウェアの破損が懸念される場合は.速やかに病院に戻り.システムの点検を受けてください。 DBSの配置周辺では.内側のワイヤーが頭に巻きついていると考えて.ヘッドマッサージや鍼灸を含めることは避けてください。
25.医療警告を表示したブレスレットやネックレスを手に入れることはできますか？
安全のために推奨します。 警告内容：脳深部電気刺激療法.MRI.電気治療（焼く）.超音波治療に対する警告。 また.担当医の名前とメドトロニックの電話番号も記載してください。
26.日光に当たる場合の注意点はありますか？
切開部の周囲の皮膚を過度の日光から保護する。 日焼けは.皮膚の破壊や感染症につながる可能性があります。 他の手術や頭部・皮膚の処分が必要な場合は.挿入線が頭皮下にあるため.脳神経外科医の指導を仰いでください。
27.DBSの後.いつから運転を再開できるのですか？
いつから運転を再開できるかは.外科医が判断します。 手術後に発作が起きた場合は.運転制限が延長されます。
28.電気分解はできますか？
体内に埋め込まれているDBS刺激装置の近くでは.電気分解を行うことはできません。
29.DBSを受けたことは.誰が他の医師に知らせるのですか？
特に歯科医.カイロプラクティック医.外科医.皮膚科医など.すべての医師や医療提供者にDBSの施術を受けたことを伝えておく必要があります。
30.医療検査や治療に関して.特別な配慮が必要ですか？
身体（頭部を除く体の部位）のMRIは不可。 ボディMRIは.脳の損傷や死亡につながる可能性があります。 頭部MRIは.メドトロニックの安全プロトコルに従い.正しい装置でMRI検査を行う場合に許可されます。 どのような種類のMRIを受ける場合でも.事前に医師に相談してください。 脳のMRI検査が必要な場合は.検査終了後にDBSの電源を切る必要があります。 ハードウェアの損傷がある場合.頭部MRIは適切でないかもしれない。DBS神経刺激装置は.いかなる外科的処置のためにもオフにする必要がある。 定期的なレントゲン撮影は.安全で制限のないものです。 医療従事者は.あらゆる外科的処置に必要な安全対策についてメドトロニックに問い合わせてください。
31.電磁波療法は受けられますか？
電磁療法.特に経頭蓋磁気刺激のような高周波電流による電磁加熱は.DBS後に禁忌とされています。 脳に重大な損傷を与え.死に至ることもあります。 電気（高周波の電磁波を使用）で熱を発生させる電磁波療法は.通常.外傷や創傷の治療に用いられます。
32.DBS手術の前後にペースメーカーや除細動器を植え込むことに何か制限はありますか？
植え込み型心臓デバイスはDBSと併用できますが.その患者が心臓のハードウェアデバイスも持っている場合.DBS神経刺激装置は特別な刺激設定を必要とします。 医師は.メドトロニック社に連絡して.アドバイスや互換性の情報を得ることができます。
33.経皮的電気神経刺激（TENS）は.DBSの妨げになりませんか？
TENSは痛みの緩和のために筋肉の損傷に広く使用されています。 TENSは適切である場合とそうでない場合がありますので.医師がメドトロニックに相談した後に慎重に適用してください。TENS用の電極パッドはDBSシステムから離しておく必要があり.適用前に医師またはメドトロニックに相談する必要があります。
34.磁石はDBSの妨げになりますか？
磁気デバイスは.移植されたハードウェアや患者の処置用機器（特に古い電池）に干渉する可能性があります。 強い磁界を持つ機器は避け.可能な限り干渉の可能性を小さくすることが望ましいです。
35.DBS植え込み後.他の医療機器による治療が必要な場合はどうするのですか？
メドトロニック・カスタマー・サービスは.他の機器や治療法との安全性や互換性に関する最新情報を医師に提供します。 腎臓結石破砕術.放射線治療.心臓などのペースメーカー.手術などが含まれます。
36.空港や他のセキュリティチェックを受けているときはどうなるのでしょうか？
DBS神経科医の指示に従ってください。 旅行中は.必ずメドトロニックのIDカードを携帯してください。 手術後3～4週間でIDカードが発行されます。
37.アーク溶接はできますか？
いいえ。アーク溶接は.現在メドトロニックでは推奨していませんので.避けてください。
38.DBS後はペットに近づかない方がいい？
皮膚が完全に治癒するまでは.切開部付近の皮膚にペットが直接触れないようにしてください。 動物に触った後は.感染のリスクを減らすために手を洗うようにしましょう。 切開部が完全に治癒するまでは.ペットと一緒に寝ることは避けてください。
39.産業用機器を使っても大丈夫ですか？
産業用機器は強い電磁波を放射しています。 産業用機器の近くで医療用機器を使用しても安全かどうか.機器メーカーに確認する。 機器メーカーが.あなたやあなたの移植されたハードウェアの安全性について不明な場合は.メドトロニック・カスタマー・サービスに相談してください。 高エネルギー電磁界にさらされている場合は.神経刺激装置を頻繁にチェックしてください。
40.ダイビング.スカイダイビング.ウィンドサーフィン.シーサーフィン.スキー.ハイキング.高所作業などを続けてもいいのでしょうか？
メドトロニック社は.10メートル以下の潜水を推奨していません。 強度の高い運動は.ハードウェアにダメージを与える可能性があります。 高度が高くても神経刺激装置に影響はありませんが.安全性の判断に影響を与える可能性があります。 転んだり.強く引っ張ったり.ねじったりすると.埋め込んだ金具が破損することがあります。 これらの活動を行う前に.DBSチームに相談してください。