鼠径ヘルニアとは？/> ヘルニアとは.体の弱い部分から組織や臓器が突出することです。
鼠径ヘルニアとは.腹壁の欠損により.腹部の内臓が鼠径部に突出した状態のことをいいます。
食道ヘルニアや直下型ヘルニアなどです。
前者は鼠径管内輪から突出し.鼠径管を通り.男性では陰嚢に.女性では鼠径部に落ちることがあり.鼠径ヘルニア全体の約95%を占める。
一方.後者は高齢者に多く見られ.内輪を通らず.陰嚢に落ちずに鼠径部の三角形（ヘイズトライアングル）から直接突出する。/> 鼠径ヘルニアの原因とは？/> 1.鼠径部の解剖学的構造の分布状態から.腹壁の他の部分より引張強度が弱くなる。/> 2,
胎生期の発生要因：精巣の不完全下降.および/または括約筋の不完全閉鎖または閉鎖不全により.先天性食道ヘルニアや脊髄空洞症になることがあります。/> 3.加齢に伴い腹壁筋の萎縮が進み.また慢性咳嗽.排尿障害.慢性便秘.腹水などの腹腔内圧上昇の病的要因があると鼠径ヘルニアが発生しやすくなります。/> 鼠径ヘルニアの発症機序/> 胎生期初期には.精巣は第2～3腰椎の横の腹膜の奥にあり.その後徐々に下降していきます。
アトレティックでない場合.先天性の食道ヘルニアが形成されることがあります。
閉じていない括約筋がごく小さな管になっているだけで.臨床的にはヘルニアとして現れず.脊髄空洞症としてのみ現れることもあります。
右側の精巣は左側よりやや遅れて下降し.括約筋の収縮も遅いため.右鼠径ヘルニアが多くみられます。/> 後天性食道ヘルニアは先天性よりも頻度が高く.その病態も全く異なる。
鼠径管部分は腹壁の弱い部分であり.腹筋の発達が悪かったり弱かったりすると.後天性の食道ヘルニアを誘発することがあります。/> 女性でもヘルニアになるのか？/> ヘルニアは女性にも起こります。
一方的なものと二国間的なものがあります。
女性の場合.ヘルニアは若い女の子に多く.立ったり運動したりすると脱出し.横になったり圧力をかけると消失します。
成人や幼児の女性のヘルニアは.同じような症状を示します。
男性と同じように扱われます。/> 鼠径ヘルニアは.男性の大半に発生します。
発生率の男女比は15：1です。/> 小児ヘルニアは自然に治るのですか？/> ほとんどの小児ヘルニアは自然治癒しない。
ごく少数の生後3〜6ヶ月の子供で.ヘルニアの症状が非常に軽く.ヘルニア量も少ない場合は自然治癒することもある。
生後6ヶ月を過ぎると.ほとんどの小児ヘルニアは手術が必要になります。/> 泣き声や排便など.腹圧が急激に上昇したときに起こることが多いのが.陥入ヘルニアです。
ヘルニアの腫瘤が急に大きくなるのが特徴で.大きな痛みを伴います。
横になっても.手で押しても.塊は引っ込みません。
腫瘤は緊張して硬く.顕著な圧痛がある。
埋没物が腸管膠質である場合.腹痛.吐き気.嘔吐.便秘.腹部膨満などの機械的腸閉塞の徴候が見られることがあります。
一度埋め込まれたヘルニアは.自力で引っ込む可能性はほとんどなく.放置するとやがて絞扼性ヘルニアになります。/> 鼠径ヘルニアの治療/> 従来のヘルニア手術は.高位結紮術.ヘルニア修復術.ヘルニア形成術に分類されます。/> 小児の鼠径ヘルニアの多くは先天性腹膜鞘非閉鎖症であり.鼠径管の脆弱性はなく.鼠径管も短いため.通常はヘルニア嚢を高位結紮して内輪を閉じるだけで治癒することが可能です。/> 小児の鼠径ヘルニアは.ヘルニア嚢の高位結紮を伴う従来の経鼠径ヘルニア切除術が基本的な治療法として認識されています。/> 手術では.鼠径管を開き.鼠径管の解剖学的構造を破壊します。/> 陰嚢血腫は10％.精管や精巣上体の術中損傷は0.5～1％程度で.精巣萎縮などの術後合併症の可能性があります。/> 腹腔鏡下ヘルニア手術では.鼠径管を剥離して精索を切り離すことなく.ヘルニア内容物を直接視認でき.精索を剥離しないため.従来の手術に伴う合併症を回避でき.切開部は縫合されません。/> 切開部を縫合しないため.対側の潜伏ヘルニアを術中に発見することができ.両側の手術を一度に行うことが可能です。
現在の統計では.約30～40％の子どもたちが両側ヘルニアを併発していると言われています。/> 手術後.臍に残された切開部分/> 腹腔鏡手術の特徴/> 手術方法は.臍の左右に1つずつ「2穴＋小突起」の切開を行い.臍に腹腔鏡を設置します。
これは経臍二重切開法腹腔鏡下ヘルニア嚢高結紮術と呼ばれ.臍の左右に沿った二重切開が臍のヒダに隠れるため.ミニサイズの腹腔鏡切開の美的メリットを存分に生かした術式です。/> 腹腔鏡手術のメリット/> 低侵襲性/> 腹腔鏡下ヘルニア手術は.精管損傷.膀胱損傷.腸管損傷.陰嚢血腫.精巣変位などの従来のヘルニア手術の合併症を回避することができます。
精巣の萎縮や精管に損傷を与えることはありません。/> 美学/> 臍帯の両側の傷は極めて目立たず.腹壁の完全性を損なわないので.臨床的な審美性に優れています。/> ヘルニアが治った後の注意点は？/> ヘルニアが治った後は.重いものを持ったり運んだり.咳やくしゃみなどの激しい運動はなるべく避けてください。
幼い子どもは.泣かないように.あるいは泣くのを抑えるようにしましょう。/>