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要旨: 月経困難症を伴う中程度の月経量で5-6日/30-40日の月経不順の既往を有する42歳女性患者。 過去1年間に下腹部膨満を伴う暗赤色の血餅を伴う月経間出血を2回報告したが.受診しなかった。 健康診断の際.超音波検査で子宮のエコー異常が見つかり.再検査を勧められました。 子宮の異常出血が確認され.内服薬による外科的治療の後.回復して退院となりました。
基本情報】女性・42歳
病気の種類】子宮出血異常
病院】湖南省母子保健病院
相談日】2022年5月
治療方針】外科的治療（子宮内膜ポリープ切除術.分割掻爬術）＋内服薬（セフィキシムカプセル）。
[治療期間】3日間入院.1ヶ月後見直し
結果】異常な子宮出血が改善され.術後の回復も良好でした。
I. 初回相談
初診時.患者は顔色が悪く.痩せていて貧血のような状態であった。 患者は過去に月経が5-6日/30-40日と不規則であり.月経困難症を伴う中程度の月経量であったと報告した。 昨年，暗赤色の血餅を伴う月経間出血と下腹部膨満感を2回経験したが，受診が間に合わなかった。 最近の健康診断で.超音波検査により子宮腔のエコー異常が指摘され.再検査を勧められました。 患者さんとのコミュニケーションの後.膣超音波検査を行ったところ.子宮内膜の厚さが1.3cm.子宮腔内に1.2×0.7×0.9cmのやや高エコーの光塊があり.明らかに内膜ポリープによる異常子宮出血であることがわかりました。
II.治療歴
術前検査として.定型血球計算.凝固セット.肝腎機能.心電図.定型白血球検査を行い.有意な異常値は認められませんでした。 子宮鏡で膣と子宮の中に入り.頸管は規則正しい形をしていて少し組織が削り取られているのが見え.子宮腔は形も大きさも正常であった。 手術は成功し.短時間で終了しました。 術後感染予防のため，Cefiximeカプセルを3日間経口投与した。
III.治療成績
術後は意識がはっきりしており.家族に支えられての歩行も方向性のずれのない安定した歩行を示しており.手術の成功が示唆された。 抗生物質の投与3日後に良好に回復したため.服用を中止し.ポリープの再発を防ぐために月経の半周期後3〜6ヶ月間黄体ホルモン療法を行うよう指示された。 発熱や腹痛などの不快な症状はなく.子宮内異常出血の再発もなかったとのことです。
IV.注意事項
この患者さんの子宮異常出血の症状は.薬物療法を併用した外科的治療により正常に戻りました。 私はこの患者さんのことを心から喜び.以下の事柄を日頃から注意するよう提案します。
1.退院後.ポリープの再発を防ぐため.生理周期後半に3-6ヶ月間黄体ホルモン療法を行い.月経に注意し.異常があれば経過観察することが推奨されます。
2.休養に留意し.栄養を強化し.高タンパク食品と牛乳.卵.豚の血などの鉄分を多く含む食品を適度に摂取する。 局所の刺激や炎症を避けるため.辛いものや刺激の強いものは食べないようにしましょう。
3.外陰部を清潔に保つことに注意し.水洗いは可能ですが.刺激の強いローションの使用は避け.1ヶ月間は性行為と入浴を禁止します。
4.生体の健康を害する冷え刺激を避けるため.日頃から腹部の保温に注意する。
V. 個人の洞察力
この患者さんは.初期から月経過多で悩んでいましたが.気にせず.身体検査で異常を指摘されて初めて受診されました。 月経量.月経色.月経周期に異常がある場合は.早期に治療を行うことで治療期間の短縮と予後の改善が期待できるため.すべての女性に速やかに医療機関を受診していただきたいと考えています。