まず.自分の言動の正しさに疑問を持ち.不要と知りつつも.それをコントロールしたいと思いつつ.それができない.ということを繰り返す。 例えば.外出するとき.ドアに鍵がかかっているかどうか.1回.2回.3回と確認しても.まだ不安なままだ。
第二に.日常生活や自然現象について.現実的な意味がないことを知りながら.それをコントロールしたいと思いながら.コントロールできず.解消できないでいることを繰り返すことです。 例：葉っぱの色はなぜ緑で.他の色ではないのか？
第三に.ある考えが頭に浮かんだり.ある句を目にしたとき.別の考えや句が無意識に連想されることである。 例えば.「平和」というと.すぐに「戦争」を連想してしまう。
第四に.鮮明な視覚体験が心の中で繰り返され.しばしば嫌悪感を抱くことから逃れられないことである。
第五に.患者の意識が.自分が経験した出来事によって繰り返し苦しくなり.振り払うことができないことである。
六つ目は.不要なもの.理不尽なものだとわかっていながら.どうしても捨てられないものに対する心配や嫌悪感である。 例えば.自分が他人を傷つけてしまうのではないか.不合理な行動をとってしまうのではないかという不安です。
七.自分の意志に反して何かをしたいという強い内的衝動を繰り返し経験し.それが不合理で不可能であることを知りながら.そうしないように自分をコントロールしようとするが.その内的衝動を取り除くことができないこと。
第八に.強迫観念による不安を軽減するために患者さんがとった対策です。 例えば.外出時にドアや窓が閉まっているかどうか.繰り返し確認する。
第九に.汚れ.毒.バクテリアによる汚染の恐れをなくすために.手.風呂.衣服などを何度も洗うことが多いことである。 患者さんは.一緒に生活している人に.自分の要求通りに徹底的に洗うことを要求するほどです。
第10に.患者はしばしば自分を信じることができず.疑いや疲労による不安を払拭するために.説明や安心感を繰り返し求めてくることである。
第十一に.他人には理不尽なほど惨めで滑稽に見えるいくつかの反復的な行為が.強迫観念による不安を緩和したり予防したりすることができる。 例えば.家を出るときは.2歩進んで1歩下がるようにして玄関を出ます。
このような強迫症状があるということは.OCDであることを意味するのでしょうか？
いいえ。
診断基準
強迫性障害と診断するためには.症状の基準を満たすことに加え.以下の条件を満たす必要があ ります。
(1)強迫観念は自分自身の中に由来するものであり.他人や外界から押し付けられたものではないこと。
(2)強迫観念が繰り返し起こり.自分では無意味で不快.苦痛ですらあるとわかっており.したがってそれに抵抗しようとする試みがうまくいかない。
(3)社会的機能の低下。
(4) 上記を3ヶ月以上継続すること。
(5) 他の精神疾患に続発する強迫症状の除外；器質的障害.特に大脳皮質基底核病変に続発する強迫症状の除外。
強迫性障害の診断は.上記の次元を満たしている場合にのみ行われます。
治療方法
1.心理療法。
一般的に.軽度のOCD患者は心理療法のみで.重度のOCD患者は解釈的心理療法と薬物療法を併用することで.より良い結果を得ることができます。
第一に.「スティグマ（汚名）」を取り除くこと。
強迫性障害の患者の多くは.正式な心理学的診断や治療を受けることを汚名とみなし.「精神異常者」だけが心療内科に行き「心の病」を診てもらうと考え.医療現場でこの現象はこの心理学を「」と呼んでいる。 この現象は.医療分野では「スティグマ」と呼ばれ.強迫性障害の治療に重大な影響を及ぼしています。 スティグマ」をなくしてこそ.タイムリーで効果的な治療が実現できるのです。 第二に.正しく認知・行動アプローチを適応させることが重要です。
強迫性障害の治療で大切なことは.強迫性障害を正しく理解し.不安.不確実.疑惑.緊張を取り除き.強迫性障害を克服する自信を確立し.治療に積極的に協力することです。 強迫性障害の患者さんは.気まぐれ.せっかち.攻撃的.不安や不確実性といった自分の性格を克服し.違う考え方をし.固定観念が強く意識しすぎるやり方を変え.あまり堅苦しくならないように意識することが大切です。 もう一度.不完全であることを試してみてください。
強迫性障害の人は.失敗する可能性があることを認めて受け入れ.自分の生活や勉強に厳しすぎないこと.極端に完璧を追求することは逆効果でしかないこと。 同時に.問題を見るときに絶対視しすぎず.相対的に比較する力を身につけることも重要です。 最後に.気を紛らわせ.生活を整える。
強迫性障害の患者は.自分自身をリラックスすることを学ぶべきである.より多くの自分の興味のあることを行う.積極的に様々な文化やスポーツ活動に参加し.自分の生活状態を調整し.強迫観念や行動が現れたときに.あなたは彼らの思考や行動を中断し.彼らが行うことになっていたものを行うために自分をつねることを選択できます.変化の過程は苦痛であり.効果も遅く.しかし.より良くなるために変化がある。
2.メディケーション
強迫性障害の治療は.主にいくつかの抗うつ薬の使用ですが.使用方法や用法がうつ病の治療とは少し異なります。 クロミプラミンは.強迫性障害の薬のより古典的な治療法.一般的に使用される用量150〜300mg / dは.服用する2回に分け.一般的に2〜3週間の結果を示し始めることである。 少量から始めることが重要で.4～6週間程度で効果がない人は.他の薬への切り替えや併用を検討します。 治療期間は6ヶ月より短くならないようにし.患者さんによっては長期間の投薬が必要な場合もあります。 クロミプラミンは副作用が比較的大きいため.現在では臨床効果においてクロミプラミンと基本的に同等で.副作用の少ないフルオキセチン.パロキセチン.フルボキサミン.セルトラリンなど.より安全な臨床選択肢が存在するようになっています。 また.不安が強い場合にはベンゾジアゼピン系薬剤を併用し.難治性の強迫性障害にはカルバマゼピンやバルプロ酸ナトリウムなどの気分安定薬や低用量の抗精神病薬を併用することが効果的な場合があります。
最後に.患者さんや患者さんのご家族に伝えたいことは。
1. 担当医を信頼する：あなたと同じように.担当医も早く結果を出したい.あるいは完全に病気を取り除いてほしいと願っています。 どんな医師も患者を治せないことは望んでいませんが.すべてはプロセスであり.急ぐべきではありません。
2.薬の説明書を繰り返し読まない：患者さんや家族の中には.薬を取り戻した後.薬の説明書に書かれている薬の副作用をたくさん見て.そのような薬を飲んだら体に害があるのではと恐れて.飲むのを拒否する人がいます。 専門家の立場からすれば.まったくもって余計なお世話である。 添付文書に記載されている副作用は.異なる集団を対象とした試験で観察されたものであり.すべての人に起こるとは限りません。 副作用が発生しても.専門医に連絡さえすれば.まったく問題ありません。
3.患者の意見を聞かず.プログラムと薬を調整する：「長患いは医者になる」と言われるが.専門の医師と比較して.長患いの患者もほとんど知らない.薬物治療は専門の医師の指導の下で行う必要があり.勝手に治療プログラムを変更しないでください。 患者さんやご家族の中には.一刻も早く心の病の影を取り去るために.薬を飲まなくても満足できるかのように.症状が緩和されるとすぐに薬を飲むのをやめてしまう方もいらっしゃいます。 これは危険な行為であり.病気の再発や.突然の中止による薬の離脱反応につながることも少なくありません。 これが繰り返されると.障害が持続し.慢性化・難治化する可能性があります。 その時点で.後悔しても遅いのです。