炎症性腸疾患の若い女性は.結婚や妊活にとても気を遣っています。また.出産適齢期の女性患者自身や夫.その家族は.疾患が妊娠・出産に与える影響について十分な理解や誤解があったり.食事や栄養の概念が不適切だったり.妊娠・出産に不当な心配や恐怖を抱いていることもある。実際.炎症性腸疾患.特にクローン病は.患者さんや胎児の発育に影響を与える可能性が高いと言われています。一方.炎症性腸疾患は変動性.再発性.複雑性があり.女性患者の妊娠・出産に生じる様々な問題を的確に指導・管理するためには.より専門性の高い医師が必要です。ここでは.関連する質問をまとめ.Q&A方式で提供しますので.参考にしてください。もちろん.質問の多くは議論を呼ぶものであり.掲載されている回答が完全に正しいとは限りませんので.具体的な症状について医師に相談し.的を射た議論をする必要があります。
1. 炎症性腸疾患は不妊に影響しますか？
病気の種類や状態.患者さんの主観的な意志によって異なります。調査データによると.炎症性腸疾患のある出産可能年齢の女性の出生率は.一般女性全体と大きな差はないようです。潰瘍性大腸炎では.妊娠可能年齢の女性患者の85〜90％が正常な妊娠をすることができます。一方.クローン病の若い女性の出生率はやや低下しています。ここには様々な理由があり.病気そのものが栄養失調や感染症.手術の合併症.女性の内分泌機能の低下などを引き起こす可能性があります。腹部が大きい 大腸（結腸）の部分切除や全切除.小腸直腸吻合.回腸吻合などの手術は.妊娠や生殖機能に何らかの影響を与えることがあります。実際.この影響は通常短時間で終わります。数週間から数ヶ月で完全に回復します。第二に.炎症性腸疾患の女性の多くは.主観的な理由で妊娠を避けていることが多い。妊娠を恐れ.特に妊娠すると再発する.病気が悪化する.胎児に影響があるなどと誤解されることが多いのです。さらに.これらの患者さんは.医学的あるいは心理学的な理由から避妊を希望することもあります。したがって.調査データに示された女性患者の出生率の低下は.主に一部の患者における積極的な避妊に関係していると思われる。
2.炎症性腸疾患は.妊娠過程や胎児の健康に悪影響を与えるのでしょうか？
はい.しかし.それは比較的小さいものです。一般に.クローン病や潰瘍性大腸炎の妊婦の85％以上は正常に行動しており.先天性奇形のある赤ちゃんを産む率は1％にすぎません。この発生率は.健康な妊婦の場合と変わりません。炎症性腸疾患は.健康な女性と比較して.主に病変が活発かどうかに関連して.妊娠に悪影響を及ぼす可能性があります。活動性の疾患は閉経の可能性を増加させることが検討されています。静止している病変や軽度の炎症が妊娠や胎児に与える影響はごくわずかです。したがって.炎症性腸疾患のある妊娠では.このような新生児の奇形のリスクは高くなりません。もちろん.健康な女性であっても.妊娠はすべて正常とは限りません。したがって.可能であれば.カップルは病気の静止期か.炎症の軽い活動期に妊娠の計画を立てるとよいでしょう。もし.病気の活動期に妊娠した場合は.流産.早産.閉塞性分娩の可能性に特に注意します。この場合.できるだけ早く病気をコントロールする必要があります。活動期にある病気は.積極的に治療する必要があります。母体と赤ちゃんの安全を確保するために.しっかりと病気をコントロールします。
妊娠中の活動性炎症性腸疾患は.胎児に何らかの悪影響を及ぼします。活動性炎症性腸疾患の妊婦の756件の分娩を調査した結果.健康な妊婦の分娩に比べ.低出生体重児や重度の成長遅滞の新生児が有意に多く.さらに.治療を受けて疾患活動指数が著しく改善した妊婦でもこれらの悪影響は持続していました。いくつかの研究では.妊娠中に炎症性腸疾患の活動期から静止期に移行した後も.胎児の成長遅延のリスクが残っていることが示唆されています。これは主に回腸の病変や腸管切除術を受けた妊婦に見られるものです。これは回腸病変や腸切除後に起こる栄養原性吸収障害と密接な関係があることは明らかである。しかし.炎症性腸疾患の妊婦が.流産.死産.新生児死亡の割合が健常者より高いという証拠はない。
3.計画妊娠の安全性はどのように判断するのですか？
炎症性腸疾患の既婚女性は.妊娠を計画する前に.妊娠の安全性を評価するために医学的スクリーニングを受ける必要があります。これは.患者さんと主治医の先生とで個別に相談する必要があります。ここには決まったやり方はありません。栄養状態や病気の活動性のレベルが決定要因であることは確かですが.正確な評価をするためには.上級医に腹部検査と超音波検査を予約し.所見を詳細に記録することが必要でしょう。これらの検査から得られる情報は正確な評価の基礎として重要ですが.すべての人にこれらの検査が必要なわけではないため.医師は大腸内視鏡検査や放射線検査を行うことを提案することもあります。しかし.これらの検査結果は.その後の妊娠だけでなく.出産の際にも重要な参考資料となります。結果によっては.ビタミンB12.葉酸.鉄など.特定のビタミンやミネラルの摂取量を増やす必要があることを示唆する場合もあります。サラゾスルファピリジンの投与により.小腸での葉酸の吸収が低下する可能性があります。そのため.妊婦は妊娠初期に葉酸を摂取することが推奨されています。これは.葉酸が胎児の成長発育期の神経障害を予防するのに役立つからです。
4.炎症性腸疾患の外科的処置を受けた人は.妊娠できるのでしょうか？
一般的に.炎症性腸疾患の腹部手術は妊娠に影響しないと言われています。たとえ大腸切除術や人工肛門を受けたとしても.安全に妊娠することができます。ただし。妊娠と手術の間には回復のための十分な間隔が必要であり.手術後は病気のコントロールと不活性化をしっかり行うことが重要です。大きな外科手術の後は.通常1年の間隔をあけてから妊娠を検討します。人工肛門の人は.妊娠前に一般的な栄養状態が回復していることに特に注意を払う必要があり.そうでなければ.大腸切除＋人工肛門後の早産発生率が高くなります。
必要な外科的処置は.ある特別な事情により妊娠中に行われることがあります。これは.その手術が早産や先天性奇形につながるという心配がないためです。少し大きめの外科手術であっても.適切に管理されていれば.安全な妊娠が可能です。
5. 妊娠が炎症性腸疾患に悪影響を及ぼすことはあるのでしょうか？
ほとんどの場合.妊娠は炎症性腸疾患の活動や回復の維持に影響を与えません。しかし.炎症性腸疾患の中には.妊娠中に大きな変化を示し.著しい改善から著しい悪化.あるいは再燃の増悪まで.臨床的に確認される症例もあるのです。クローン病の寛解期に妊娠した女性の約15％が.急性増悪を経験します。しかし.この割合は妊娠していない他の女性患者さんの発生率と同じです。妊娠初期に疾患活動性があれば.1/3は妊娠中も疾患活動性があり.さらに.産褥期に疾患活動性や再燃の悪化の可能性が高くなることが指摘されています。潰瘍性大腸炎の妊婦では.妊娠は疾患活動性にほとんど影響を及ぼさない。妊娠6ヶ月から産褥期にかけて.炎症性腸疾患の急性増悪の頻度が高くなることが調査により示されています。クローン病が活発な時期に妊娠した女性のほとんどは.妊娠中も疾患活動性があります。
妊娠中に炎症性腸疾患の薬を服用することで.寛解や改善が早まることに注意することが重要です。また.薬物療法は病気の安定期を維持し.活動性を低下させることができます。薬物療法は妊娠中の安全性を大いに確保しますが.一部の患者さんでは活動性が残ってしまうことがあります。過去に炎症性腸疾患のなかった患者さんが.妊娠中にクローン病や潰瘍性大腸炎を初めて発症することがあります。しかし.妊娠が重なることで病状が重くなることはありません。正確な診断と治療のためには.「内視鏡検査は妊娠を脅かすものではない」という誤解を解くことが重要です。
6.妊娠中の炎症性腸疾患の治療法は？
妊娠中は.妊娠を計画する前から薬物の乱用は避けるべきであることはよく知られています。そのため.妊娠と組み合わせた炎症性腸疾患の薬物治療については.さまざまな疑問があります。実際.医師は妊娠中の炎症性腸疾患の薬物治療の安全性について.よりいっそうの懸念を抱いています。妊娠中の治療のために薬を飲むかどうかの問題は.医師と相談し.医師のアドバイスによって決めるべきです。医師が処方する薬も人により異なるはずです。病気と胎児の最高の安全性を確保するために決定するために.時には専門家の協議が必要です。
炎症性腸疾患の妊娠中の服薬については.絶対に必要な薬だけを選択することが一般的です。薬物療法は.基本的には妊娠していない患者さんと同じです。一方.患者さんの個人差に十分注意することが大切です。炎症性腸疾患の治療薬が乳幼児にどのような影響を与えるかという問題への回答はより難しく.薬剤によっては肯定的な知見が得られていないものもあります。したがって.炎症性腸疾患の患者さん一人一人の治療については.産科医が内科医や消化器内科医と相談しながら決定していく必要があります。通常量の副腎皮質ホルモン（プレドニゾロン.ヒドロコルチゾンなど）とサラゾスルファピリジン（SASP）.5-アミノサリチル酸（5-ASA）では.胎児への障害は認められていません。ただし.これらの薬剤は妊娠第1期には厳重に注意しながら投与する必要があります。5-ASAやコルチコステロイドの維持療法が必要な寛解期の患者さんは.病状や医師のアドバイスに従って服用を続けるか.投与量を減らしてください。病状の活動性が高いほど.胎児へのリスクが高いことを覚えておくことが大切です。もし.妊娠中に炎症性腸疾患が急性になった場合は.できるだけ早く病気をコントロールするために薬を調整してください。そうでなければ.母子に対する炎症性腸疾患のリスクは.薬そのものをはるかに超えてしまうからです。
従来の炎症性腸疾患の治療は.5-ASAやホルモン剤が中心でした。現在までに.この従来の治療法では.妊娠初期の母子への悪影響はないことが確認されています。5-ASAはアスピリンと異なり.治療量では凝固に影響を与えず.血小板の産生を阻害しない。したがって.妊娠前に5-ASAの投与を中断する必要はない。また.血液中に吸収される5-ASAの濃度は極めて低く.胎児に影響を与える可能性はほとんどありません。その他.抗生物質やアザチオプリン.6-メルカプトプリンなどの免疫調節薬については.厳密な適応を必要としますので.経験豊富な専門医と相談の上.決定する必要があります。シクロスポリンA.アミノグルテチミド.タクロリムスは一般に禁忌とされています。インフリキシマブは活動性の炎症性腸疾患のコントロールに有効ですが.現在.妊娠中の使用は推奨されていません。すでにインフリキシマブを使用している場合は.妊娠前に薬を中止してから少なくとも3ヶ月間まで避妊を遅らせてください。インフリキシマブを使用している多くの母親は健康な乳児を出産しており.インフリキシマブを使用している妊婦が妊娠を中止しなければならない根拠はありません。例えば炎症性腸疾患に対するメトロニダゾールやシプロフロキサシンなどの抗生物質を妊娠中に使用する場合は.厳密な適応が必要です。これらの薬剤は一般に禁忌と唱えられています。止瀉薬（イモディウムやアトロピンなど）は.妊婦には慎重に使用しなければなりません。なぜなら.上記の薬剤による胎児への催奇形性のリスクが報告されているからです。
7.妊娠後期や授乳期に副腎皮質ホルモンを使っても大丈夫ですか？
現在では.炎症性腸疾患の治療に使用する副腎皮質ホルモンの量と流産や胎児の奇形のリスクには関係がないことが一般的に認められています。妊娠後期に高用量のコルチコステロイドを使用すると.新生児の副腎皮質ホルモンの産生が減少し.出生後の新生児の血中コルチゾン濃度が低くなる可能性があります。したがって.妊娠後期に高用量のコルチコステロイドを服用している患者は.経験豊富な専門医が注意深く観察した上で新生児を出産する必要があります。必要であれば.測定結果に基づいて.コルチゾンを代替療法で補うこともあります。さらに.小児科医による継続的なフォローアップが必要な場合もあります。実際には.新生児に持続的な痛覚過敏が起こる可能性は非常に低い。ほとんどの新生児は.コルチゾン療法を中断すると.すぐに副腎機能が正常化します。
8.妊娠中に安全に使用できる診断方法は？
腹部超音波検査や直腸超音波検査は.母体や赤ちゃんに害を与えるものではありません。これらの検査は.病気の活動性や経過について重要な情報を提供します。胃カメラや大腸カメラは.十分な準備をし.経験豊富で熟練した医師が検査者である限り.妊娠中の女性にとって全く安全な検査です。MRIは有害ではないので.安心して実施できます。放射線検査については.慎重に検討する必要があります。病状が重篤で.検査を行わなければならない場合にのみ選択されるべきものである。一般に.妊娠中期における放射線検査の安全性は比較的大きいとされています。
9. 炎症性腸疾患の妊婦の出産について.特別な配慮が必要ですか？
炎症性腸疾患の妊婦の場合.経膣分娩が望ましいとされています。すでに人工肛門を造設している患者さんでは.分娩時の子宮収縮で瘻孔がたるみ.腹圧が上昇することがあるので.経膣分娩が望ましいとされています。また.以前の手術で癒着が残っていても.その影響を受けることはありません。しかし.帝王切開を希望する産科医も少なくありません。帝王切開は.直腸骨盤部に瘻孔が形成されている妊婦さんにとって有益です。したがって.人工肛門を持つ患者の正確な分娩方法の選択は.事前に産科医と相談し.ケースバイケースで決定されるべきである。
10. 妊娠中の特別な食事は.炎症性腸疾患の女性にとって有益ですか？
一般的に.炎症性腸疾患の患者さんは特別な食事療法を必要としません。しかし.患者さんと胎児に必要な毎日の栄養成分が満たされるように.推奨されるバランスのとれた食事療法を行う必要があります。
11．炎症性腸疾患の女性は母乳育児ができますか？
副腎皮質ホルモン（プレドニンなど）や5-ASAは.授乳中の母親にとってもはや問題ではありません。少量のホルモンが母乳を通して乳児に到達する可能性はありますが.乳児に永久的なダメージはありません。もちろん.副腎皮質ステロイドの投与量はできるだけ早く減らす必要があります。より高用量が必要な場合は.小児科医に相談する必要があります。妊娠中や出産後にアザチオプリン.6-メルカプトプリン.メトトレキサート.シクロスポリンA.タクロリムスなどの免疫調節薬が必要な場合は授乳が禁忌となります。これは.上記の薬剤が.正確な効果や程度が不明なものもありますが.乳児に長期的に有害な影響を与える可能性があるためです。