多指症・多指症についての質問です。
生まれたばかりの赤ちゃんは.右手の親指が2本あるとわかると.とても不安な気持ちになります。
親御さんはあまり不安になる必要はありません。先天性多指症は.子どもに多い先天性奇形のひとつで.多指症の種類や程度にもよりますが.通常は生後3か月から3歳くらいまでに手術を行います。多指症の種類と重症度を明らかにし.最適な時期や治療方針を決定するために.満期を迎えてから一度専門医に診てもらうことをお勧めします。
多指症の種類や手術は複雑なのでしょうか？
場所によって3種類に分けられます。
前軸多指症（親指側多指症）.後軸多指症（小指側多指症）.中間柱体多指症です。
また.多指症の構成要素によって.3つのタイプの症例に分かれます。
1.皮膚軟部組織多指症（治療がより簡単）。
2.皮膚軟部組織骨格性多指症（関節には影響がなく.治療が困難）。
3.皮膚軟部組織骨格関節多指症(最も治療が難しく.多指症を取り除くだけでなく.指の関節や機能を再建する必要があります。)
結論として.多指症の手術の難しさは.簡単なものもあれば非常に複雑なものもあり.豊富な手術経験と細かい手術操作がなければ.手術の成功はありえないということである。
皮膚軟部組織多指症の場合
手術は比較的簡単ですが.軽く考えてはいけません。家庭で糸や毛の結紮具を使わないでください。そうしないと.多指症を軽くしても完全に取れず.先端の残りがあり.重症の場合は指の腫れと壊死.傷口の感染と敗血症もあり.これ以上の治療は困難です。
親指多指症になる理由はあるのでしょうか？遺伝性なのでしょうか？
親指多指症は軸索多指症で.複合親指変形とも呼ばれ.黄色人種に最も多いタイプの多指症です。正確な原因は不明で.そのほとんどが播種性であることから.環境要因に関係し.遺伝要因にはあまり関係しないことが示唆されています。例えば.胚の四肢芽が分化する妊娠4〜8週の初期に.母体がウイルス感染.薬剤.放射線などの環境因子の影響を受け.指の分化が障害され変形が生じる。例外として.親指の重複を伴う場合は3本指となり.常染色体優性遺伝のものもある。
多指症の子どもは.先天性心疾患.先天性脳形成不全などの心血管.神経.泌尿器系の奇形があることがほとんどである。上気道感染の頻発.泣くと唇が青くなる.成長不良などの症状が現れることがあります。疑いのある子供には.徹底した身体検査を行う必要があります。
多指症の手術は.単に余分な指を切除するだけではなく.再発防止のために多指症の根元の軟骨をふさぎ.関節包.靭帯.筋停止を再建し.親指の機能を確保しながら再建された親指の外観を最大限に活かすという.複雑かつ繊細な手術で.その要所に多くの経験が必要です。入院期間は通常4～5日程度です。手術後は通常傷跡が残りますが.美容縫合にはマイクロサージェリー技術を用い.傷跡をできるだけ少なくし.傷跡が残らないお子様であれば.傷跡は徐々に薄くなり.目立たなくなります。
輻輳(ふくそう)バニオン
これは複雑な骨関節型の多発性骨関節炎です。手術前に慎重に病期分類を行い.各部の発育の程度.関節の安定性と可動性.骨軸の狂いの程度なども評価し.手術に臨みます。長年の蓄積と研究の結果.「収束性」多指症の治療には母指長屈筋腱移行バランス法を核とした革新的な軟部組織再建術を採用し.審美性と機能性を兼ね備えた親指を最大限に再建することが可能です。この技術は優れた手術結果をもたらし.ほとんどの子供たちに二次的な骨切り術の必要性を回避することに成功しています。
お子様の手術の麻酔についての質問です。
多指症の治療は.病気の程度によって異なります。単純な皮膚多指症は生後1ヶ月で手術で切除するか.麻酔の安全性に問題がある場合は生後3ヶ月に延期することができます。関節骨接続を伴う複雑な多指症は.生後6ヶ月から3年の間に外科的に切除することが可能です。手術の最適年齢は症例ごとに判断され.個別の治療計画が立てられる。
麻酔は危険を伴いますが.事故がない限り全身麻酔は子供に影響を与えないので.親は過度に心配する必要はありません。もちろん.手術の6時間前から絶食・絶飲するなど麻酔のための準備を十分にし.呼吸器感染や発熱などの全身疾患がないことが必要です。保護者.外科医.麻酔科医の協力により.麻酔のリスクは最小限に抑えられます。心臓や肺などの重要な臓器に基礎疾患がある場合は.手術前に専門家による全身状態の評価を行い.手術や麻酔を受けることが可能かどうかを判断しています。
合指・足指に関する質問
合指症はどのようなタイプに分類されるのでしょうか？治療結果はどうなりますか？
合指症には.皮膚合指症と骨性合指症の2種類があります。皮膚型合指症では.合指は骨格的に独立しており.通常.指の屈曲はありません。骨性合指症は.合指が骨組織や軟骨組織でつながっていて.指がたわむことが多く.非常に複雑で多くの合併症を伴います。
合指症の子どもは.体の他の部位に問題が起きやすいのでしょうか.また.他にチェックすべきことはありますか？
多発性合指症や複雑骨折合指症は.手のある種の症候群の症状として現れることがあります。心血管系.神経系.泌尿器系など.他の全身疾患を除外するために.系統的な身体検査を受けることがベストです。
幼児や小児の皮膚合指症はいつ手術するのがベストですか？
皮膚合指症は指の成長や発達に影響を与えないので.3歳まで待って合指分離＋皮膚移植の手術を受けると.ウェブでの癒着の再発の可能性を効果的に減らすことができます。近年では.手術技術の向上により.手術可能な年齢が早ければ1歳半に前倒しされています。
斜頸の手術は難しいですか？皮膚移植は必要ですか？
成長発育期の瘢痕拘縮を防ぐために.ウェブフラップや特殊な「Z」字型のフラップが必要なんだそうです。合指のほとんどはインプラント治療が必要で.ドナー部位は通常.下腹部や大腿部.上腕の内側となります。
施術は分離した指の血管や神経を保護する必要があり.皮膚移植の除去や縫合は非常に慎重に行う必要があり.施術は非常に繊細で長いものになります。一度治療がうまくいかないと.その後の再手術がかなり難しいため.かなりの経験を積んだ専門医が行う必要があります。多指並置の場合.特に親指は.手の基本的な手掌機能の発達を促すために.生後6ヶ月でまず縁指を解放し.親指と人差し指を分離する必要があります。例えば.薬指と小指の長さが異なると.薬指がたわみやすく.伸展が制限されるので.生後12ヶ月で分離して.たわみを抑制・矯正するとよいでしょう。