腰部脊柱管狭窄症は.脊柱管の構造異常や一次的・二次的要因による脊柱管内腔の狭窄により.腰痛の主徴として間欠跛行が認められる疾患です。
症状
1.腰痛・下肢痛の症状について
2.間欠性跛行（かんけつせいはこう 腰や足の痛みは.1～200メートル歩くとよく起こります。 しばらく前かがみになったりしゃがんだりすると.すぐに症状が緩和されたり消えたりしますが.再び歩き続けると.またすぐに痛みが出てきます。 背中を後ろに伸ばすと症状が悪化し.背中を曲げると軽減する。 馬尾や神経根が圧迫されると.便通や排尿に影響が出たり.下肢の不完全な麻痺を起こすケースも少なくありません。
腰部脊柱管狭窄症の診断について
腰部脊柱管狭窄症の診断は.臨床症状に基づいて.X線.CT.MRIなどの補助検査を適切に選択し.正確な局所診断.質的診断.量的診断を行う必要があります。
診断ポイント
1.腰部脊柱管狭窄症は中高年以上に多く.女性より男性に多い
2.主な症状は.慢性的かつ反復的な腰痛や下肢痛.間欠性跛行です。 痛みの性質は.痛みや灼熱感で.一部は大腿外側や前面に放散し.ほとんどが両側性で.左右の脚を交互に痛めることもあります。 立ったり歩いたりすると.腰や足の痛みやしびれ.脱力感が現れ.痛みや足がだんだん悪くなり.歩き続けることもできなくなり.休めば症状は改善し.自転車にも支障なく乗れるようになる。
3.重症の場合.尿意切迫感や排尿困難が生じることがある。
CTやMRIの検査により.明確な診断が可能です。
腰部脊柱管狭窄症の治療法
腰部脊柱管狭窄症は.慢性的な腰や足の痛みを引き起こす疾患の一つであり.その治療には主に保存療法と手術があります。
一般的に使用される保存療法は以下の通りです。
(1) 手技療法：血液の活性化.腱の弛緩.瘀血の解消.癒着の解消を目的とし.症状の緩和を図る。 よく使われる手技は.圧迫と捏ね.扌法.揉み.擦過.下肢の屈曲と伸展の受動運動などです。
(2) 鍼灸：腰陽関.腎陽関.大腸陽関.奇海関.命門.黄帝内関.風池.桂枝.崑崙などのツボを1日1回.1コース10回使用する。
(3) 薬物療法：神経根の無菌性炎症に対しては.フォタリン.フェンビットなどの鎮痛消炎剤が使用されます。 漢方薬は経絡を温め.腱や骨を強化することが望ましく.腎を補い.腱を強化することで補うことができる。 気虚・血虚には.Astragalus, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Albaを加えます。 腰や脚の冷えによる痛みには.鶏血子.豆果.桂枝.エピメディウムなどを加えます。
(4) 閉鎖治療：硬膜外閉鎖により.腫れをなくし.癒着を緩め.症状を緩和することができ.一般的には酢酸プレドニゾロン12,5mgと1%プロカイン10mlを週1回使用します。
(5) 医療スポーツ：背伸筋と腹筋の筋肉運動を強化することで.腰椎の安定性を高め.腰椎の関節変性の進行を遅らせることができます。 太極拳の演奏は.この病気に対してより良い効果をもたらします。
(6) 手術：上記の保存的治療が有効でない場合.または効果が明らかでない場合は.手術を検討することがあります。
外科的治療が必要な場合
(1)活動後に腰や足に痛みがあり.生活や仕事に影響があり.保存的治療で治らない場合。
(2)進行性の跛行が悪化したり.立っている時間が徐々に短くなったりする。
(3)著しい神経学的障害を有するもの。
手術の目的は.脊柱管.神経根管.椎間孔における神経組織や血管の圧迫を和らげることです。 最も一般的な手術方法は.椎弓切除術と神経根減圧術です。