心房細動とは？
心房細動は.一般的な心臓の不整脈の一つです。 心房細動は.心房組織の電気信号と伝導の異常により.心臓の拍動が著しく速くなったり.規則的になったりすることで起こります。 心房細動は心臓のポンプ機能に影響を与えるため.脳やその他の臓器に十分な血液が供給されなくなります。 武漢連合医科大学病院心臓外科 董仁國
心房細動は痛みを伴いませんが.胸に違和感を感じることがあります。 また.心臓のポンプ機能が低下するため.めまいやふらつき.息切れ.倦怠感などが起こることがあります。 しかし.症状がなく.自分が心房細動であることに気づかない患者さんもいます。
心房細動はなぜ治療が必要なのですか？
心房細動の多くの人は.症状が明らかであるため.治療を受けることになります。 しかし.心房細動は症状がないにもかかわらず.多くの重大な結果をもたらす可能性があるため.治療する必要があります。 心房細動は時間が経つと新しい機能が低下し.不可逆的な心臓の損傷を引き起こす可能性があります。 そのため.未治療の心房細動の患者さんの死亡リスクは.正常な心臓を持つ患者さんの2倍となるのです。
また.心房細動の患者さんは.心房細動によって心臓のポンプ機能が低下し.心房に血液が溜まって血栓ができ.その一部が外れると脳卒中につながる可能性があることに注意が必要です。 実際.心房細動を治療していない患者さんでは.脳卒中の発生率が5倍も高くなります。
心房細動はよくあることですか？
アメリカのメイヨークリニックによる最近の研究では.アメリカでは500万人以上の人が心房細動を患っているとされています。 中国では.900万人以上の人が心房細動に苦しんでいるという調査結果があります。 心房細動の発生率は年齢とともに増加します。 心房細動の発症率は.60歳以上で4％.80歳以上で9％に達すると言われています。
心房細動の原因は何ですか？
心房細動の原因を正確に判断することは医師にとって難しいことですが.心房細動の発症を高める危険因子は数多くあります。 これらの要因には.以下のようなものがあります。
心臓発作や狭心症の発作を起こしたことがある.うっ血性心不全.弁閉鎖不全.動脈性疾患など。
高血圧.糖尿病の方
甲状腺.肺.または神経疾患
カフェインやアルコールの過剰摂取
その他の原因
心房細動はどのように治療するのですか？
すべての心房細動の患者さんに適した治療法はひとつもありません。 心房細動の治療は.心房細動のタイプ.どの治療が最も効果的か.特定の治療のリスクと有効性を考慮した上で行う必要があります。 具体的な症状については.担当医がアドバイスします。
心房細動の治療には.さまざまなアプローチがあります。 この冊子では.最も一般的に使用されている治療法をいくつか紹介しています。 治療の目的によって3つに分類される。
1.脳卒中のリスク
2.心房細動のコントロール
3.心房細動を治す
(i) 薬物療法
抗凝固剤は.脳卒中の原因となる血栓ができるのを防ぐことができます。 ワーファリンは最も一般的に使用されている薬剤で.何も治療をしない患者さんと比較して.脳卒中のリスクを68%減少させることが示されています。 しかし.このような治療効果を得るためには.血中のワルファリン濃度をコントロールすることが重要であり.低すぎると血栓症.高すぎると重篤な出血性合併症を引き起こします。 他の薬と同様に.食事はその血中濃度に影響を与えることがあります。 そのため.薬を処方通りに服用し.定期的に血中濃度を検査することが重要です。
心拍数コントロール薬は.心拍数をコントロールするために使用され.リズムコントロール薬（または抗不整脈薬）は.心拍リズムを正常なリズムにコントロールしようとするために使用される薬です。 これらの薬剤はある程度の治療効果を得ることができますが.患者さんの中には薬剤に耐えられない方や薬剤の副作用のために使用禁忌となる方もいます。
(ii) 心房細動の治療法
心房細動をコントロールすることは難しいため.医師は心房細動を治す可能性のある治療法を勧めることがあります。 心房細動を治す可能性のある「アブレーション治療」については.以下の3種類をご紹介します。 3種類のアブレーション療法は.それぞれ異なる治癒率を達成することができます。 心房細動の種類によって.どの治療法が良いかが決まります。
心臓病の他の治療法と同様に.様々なリスクが伴います。 これらのリスクについては.医師が教えてくれます。 これらのリスクに関連するあなたの一般的な健康状態および年齢。
1.カテーテルアブレーション
心房細動の主原因を取り除くことを目的とした治療法です。 大腿静脈から心臓の右心房にカテーテルを挿入し.心房中隔に小さな穴をあけてカテーテルが左心房に入るようにします。
カテーテル先端の電極により.心房の不規則で増大する拍動の原因である心房壁の異常電位点を検出することができます。 そして.熱や凍結によって.その部分に傷をつける（アブレーション）。 この傷は.心房細動の原因となる異常な電気信号の伝搬を阻害する。 治癒率の変動が大きく.医師によっては再治療や複数回の再治療が必要と判断されることもあります。 カテーテルアブレーション治療は6時間かかることもあり.放射線障害もある。
2.開心術によるアブレーション
これはよく「迷路の手順」と呼ばれるものです。 全世界で8万人以上がこの治療を受けています。 現在までに.中国の数百の病院がこの方法を用いて数千人の心房細動患者を治療しています。 あらゆるタイプの心房細動.特に慢性心房細動に対して高い治癒率を示すことが証明されています。
心房細動を治すことはできるが.開心術が必要で.侵襲が大きく.体外循環下での手術が必要な場合が多い。 心房細動の患者さんで.弁置換術やバイパス術などの開心術が必要な他の心臓病も抱えている場合は.15分から25分程度で治療が終わる可能性が高くなります。 また.多くの心臓外科医は.手術中に左心耳を切除したり閉じたりしています。 一般に.血栓症の主な発生部位は左心耳であると言われています。
3.低侵襲な心臓外科的アブレーション
近年.心房細動の治療法として.外科医が低侵襲手術法（Wolf Mini-Maze procedure）を開発しました。 この治療法は.開心術によるアブレーションと同じ原理で.同様に高い治癒率を示す一方.侵襲性が高くリスクの高い開心術を必要としないのが特徴です。 胸壁の両脇に小さな穴と3～5cmの小切開を2つ開け.そこから手術します。
施術時間は通常2～4時間で.開心術と同じアブレーションエネルギーを用いて.拍動している心臓に正確で効果的なアブレーションラインを作り.心房細動の原因となる異常な電気信号の伝達を遮断する傷跡を形成するものです。
同様に.左心耳を切除する外科医も少なくありません。
開胸しないと心臓が動かず.体外循環を必要としないため.開胸外科的アブレーションに比べ.術後の回復が早いのが特徴です。 術後の平均入院日数は4～7日に短縮することが可能です。