中高年男性にとって性機能は健康の見本であり.糖尿病.高脂血症.高血圧性疾患などの多くの疾患は.まず性機能の低下を呈し.その後初めてこれらの主要疾患の臨床症状を呈することが多い。 そのため.男性クリニックで初めて発見される性機能に関連する疾患は少なくありません。 性機能障害は症状として現れることが多く.性機能障害に連続して現れる障害も多くなるようです。 性機能障害の初発見は.男性の健康状態への警鐘であり.医師の指導と治療により.他の重大な病気を予防することができるのです。 このレベルでは.性機能障害の出現はまだ比較的幸運なことだと思います。 性機能障害を持つ中高年男性の多くは.メタボリックシンドロームとアンドロゲン欠乏症を持っている可能性があります。
I. メタボリックシンドロームと性機能障害
多くの中高年男性にとって.水泳のリングを包むような大きなお腹や.しゃがんだ蚕のような腫れぼったい目は.決して体格や気質の表れではなく.メタボリックシンドロームに悩まされている可能性があるのだそうです。 メタボリックシンドロームが認識されるようになったのは.ここ10年ほどのことです。 メタボリックシンドロームは.過栄養.過度の社会的プレッシャー.身体活動の低下.仕事や生活の加速やストレスなどの要因により近年著しく増加しており.中高年にとって大きな健康被害となっています。 勃起不全（ED）の人はメタボリックシンドロームになりやすいことが.国内外の多くの研究により確認されています。 したがって.EDを発症した中高年男性は.メタボリックシンドロームに注意する必要があります。
では.メタボリックシンドロームとは一体どんな病気なのでしょうか？
米国コレステロール教育プログラム（NCEP）が推奨する以下の定義では.メタボリックシンドロームは.以下の4つの条件のうちいずれか3つを満たすものとされています。
すなわち.腹部肥満.高コレステロール.高血糖.高血圧などです。 メタボリックシンドロームは.肥満.血糖値上昇.血圧上昇.脂質代謝障害などによって引き起こされる身体機能不全の複合症候群である。
メタボリックシンドロームの主なリスクは
1 つは.新陳代謝の代表団です糖尿病の警告印.新陳代謝の代表団はタイプ II の糖尿病.糖尿病患者のほぼ 50% に導くインスリン抵抗を新陳代謝の代表団から開発されます引き起こすことができます。
2.メタボリックシンドロームは冠動脈疾患の警告サインです。メタボリックシンドローム患者の1/4が新たに冠動脈疾患を発症すると言われています。
3.メタボリックシンドロームは.冠動脈疾患などの動脈硬化を悪化させる。 動脈硬化の病態は.脂質代謝障害.中性脂肪やLDLなどの悪玉コレステロールの上昇.HDLなどの善玉コレステロールの低下.インスリン抵抗性などによって深刻に加速される可能性があります。 メタボリックシンドロームは4つの危険因子が重なっていることが多いため.これらの危険因子が重なり合い.相乗効果で重大な疾病を発症する可能性が高く.冠動脈疾患.心筋梗塞.脳血管障害による罹患率と死亡率が高くなります。 また.メタボリックシンドロームが消化管の悪性腫瘍による死亡率を高めることも研究で確認されており.この4つの危険因子を予後不良の「死の四重奏」と呼び.健康や生命を大きく脅かす学者もいるほどである。 そのため.メタボリックシンドロームは.エイズ.薬物中毒と並んで.人類の健康を脅かす3大社会問題のひとつと言われています。
メタボリックシンドロームの主な原因因子は腹部肥満とインスリン抵抗性であり.その発症には一般に遺伝.環境.生活習慣など様々な要因が関係していると考えられており.複数の因子が相互作用した結果であるとされています。 では.メタボリックシンドロームに取り組むにはどうしたらよいのでしょうか。
メタボリックシンドロームの予防には.以下の分野の調整が必要です。
まず.タンパク質.脂質.炭水化物をバランスよく摂取するように食事の構成を調整すること.塩分が多くなりすぎないように塩分摂取量をコントロールすること.野菜.果物.乳製品を適度に摂取することです。 座りっぱなしや運動不足は健康を害するので.長期の適度な運動は非常に有効です。 第三に.良好な生活習慣がメタボリックシンドロームの予防につながることです。 喫煙.アルコール依存症.不規則な労働と休息.特に夜更かしは.日常生活の中で多くの病気を引き起こす原因となっています。 メタボリックシンドロームの予防には.アルコールのコントロールと禁煙.そして規則正しい生活習慣が大切です。 4つ目は.良い精神状態を保つことです。 黄帝内経の「静寂と虚無.真のエネルギーは後からついてくる」という.前向きでありながら嫉妬心を持たない健康な精神状態と.規律正しいリラックス法が.メタボリック症候群の予防に資するのです。 また.中高年の適度な性行為は.感情の解放や心身の健康増進につながり.メタボリックシンドロームの予防にも非常に重要です。 メタボリックシンドロームの定義に沿った病気であれば.慌てる必要はありませんので.専門の医師に相談しながら.上記のようなことを行ってください。
アンドロゲン不足と性機能障害
中高年の男性は年齢を重ねるごとに.経験やキャリアを積んでいきますが.性機能は低下していることが多いようです。 マサチューセッツ州男性加齢研究の報告では.40～70歳の男性のED発症率は52％と半数を超え.かなり多いことが確認されています。 中高年男性の性機能低下の原因は.精神的要因.メタボリックシンドロームに加え.生殖腺（精巣）によるアンドロゲン産生量が不足している人がかなりの割合を占めていることが挙げられます。 これは「中高年男性の部分的アンドロゲン欠乏症」.現在は「遅発性性腺機能障害（LOH）」と呼ばれ.一般に「男性更年期障害」と呼ばれるものと類似しているものです。 一般に言われる「男性更年期障害」に近いものがあります。 高齢化社会の進展に伴い.LOHの発生率が高まっています。 男は四十にして花開く “という言葉があるように.この年代の男性は.理想が花開き.キャリアも順調な時期ですが.内臓の老化が進み.身体機能の疲労が皮膚.循環器.消化器.泌尿器.生殖器・性機能.神経系.骨などの老化に現れてきます。 肌 しわ.筋肉の弛緩.ほてり.食事量の減少.頻尿.性欲減退.ED.焦り.敏感.うつ.不安.不眠.集中力の欠如.腰や膝の痛み.猫背など.これらの症状はすべてLOHに共通する症状である。 国家人口家族計画委員会科学技術研究所が行った調査によると.40-49歳の男性におけるLOHの有病率は19％.50-59歳の男性では38％に上昇し.60-69歳の男性では56％と高く.単独またはメタボリック症候群と併発する場合もあります。 ブラジルの研究では.糖尿病男性のフリーテストステロンとトータルテストステロンのレベルは健康な人よりも低いことが示されており.糖尿病男性は定期的にテストステロンレベルを検査することがより重要となっています。
以上の2つの国内外におけるEDとLOHに関する数値は.中高年男性の健康に注意を払い.社会や一般の人々のEDとLOHに対する認識を高めることが急務であることを示しています。 では.LOHの検出はどのように行うのでしょうか。 国際的に認められている中高年男性のアンドロゲン不足（ADAM）セルフテストは.自分自身を診断するのに役立ちます。
ADAMセルフテスト用紙は.以下の10問で構成されています。
1.性欲の減退はありますか？
2.身体能力の低下はないか？
3.体力や持久力の低下があるか？
4.高さの削減は可能か？
5.生活の楽しみの減少があるか？
6.悲しみや気難しさがありますか？
7.勃起力が不足しているのでは？
8.最近.身体活動が低下している？
9.食後.居眠りや疲れを感じることはありますか？
10.最近.仕事ぶりが悪いですか？
評価基準は
各質問に「はい」または「いいえ」で回答し.質問1または7.あるいは他の3つの質問に「はい」と回答した場合.肯定的な回答.すなわちLOHの自己診断とみなされます。 この質問は.中高年男性が自分のアンドロゲンレベルを自己評価し.健康状態を把握するのに役立つように設計されています。
男性のテストステロン値は.30歳までに年間1～2％の割合で減少することが研究で明らかになっており.これは体の老化が始まることによる加齢変化です。 肥満.特に腹部肥満と内臓脂肪の蓄積は.過剰な脂肪がテストステロンからエストラジオールへの変換を加速させ.テストステロンレベルの低下と性欲および勃起機能の低下をもたらすため.アンドロゲンレベル低下の最も明白な特徴である。 定期的な運動と十分な睡眠はテストステロンの産生を促進するので.長期の適度な運動の順守.合理的な食事構成.体重コントロール.規律正しいライフスタイルは.LOHの発症を遅らせるのに有効です。
広範な基礎および臨床研究の結果.早期老化の予防とLOHの治療のための外因性テストステロンの補充について.コンセンサスが得られています。 テストステロンの補給には.経口投与.皮下注射.外用パッチ.ゲルなどがありますが.現在.臨床で最もよく使われているのは.効果的で安全かつ簡便なウンデカン酸テストステロンの経口投与です。 テストステロンの補充は.前立腺癌の人々 に禁止されています。 テストステロンは.重度の下部尿路閉塞.重度の呼吸器睡眠時無呼吸症候群.重度の心不全.肝疾患を持つ前立腺肥大の人々 に注意して適用する必要があります。 中医学によれば.LOHの特定は.中医学の腎虚.肝鬱.瘀血閉塞の概念と一致し.根の不足と症状である。 腎と肝を補い.瘀血を活性化して靭帯をきれいにする治療を用いれば.LOHによってもたらされる一連の症状を有効にコントロールし.患者のQOLを向上させることができるのです。 結論として.中高年男性の性機能の低下は.家庭生活に影響を与えるだけでなく.それ以上に身体の健康に影響を与え.多くの深刻な病気の前兆にさえなるのです。 したがって.性機能障害は.医師の診断.指導.治療により.患者に活力と新たな身体機能をもたらすので.早期の診断.治療が望まれる。