この新しい勧告は.112のエビデンスに基づく勧告の一つで.米国神経外科学会（CNS）と米国神経外科学会（AANS）が最近発表し.急性脊髄損傷後の早期にはステロイドを推奨しないことを初めて明確にしたものです。 ウィスコンシン大学マディソン校医学公衆衛生学部脳神経外科教授.神経外科学会会長のダニエル・K・レズニック氏は.ステロイドホルモン使用に関するこれまでの勧告では.使用による障害の可能性が使用による利益を上回ると医師が認識する限り.使用してもよいとしていた.と述べた。 今こそ.生データに立ち返り.過去に間違っていたやり方を根本的に正さなければならない」。 これらの提言は.最新の研究だけでなく.過去の研究も含めて.雑誌「Neurosurgery」の3月号に掲載されています。 新ガイドラインの紹介 本ガイドラインは.2002年に発表されたオリジナルのガイドラインを更新したもので.76の推奨事項のみを掲載しています。 新ガイドラインには19のクラスI推奨事項があり.それぞれクラスIのエビデンスによって裏付けられています。 また.タイプⅡのエビデンスに基づくレベルⅡ推奨が16件.タイプⅢのエビデンスに基づくレベルⅢ推奨が77件となっています。 しかし.エビデンスがないため.新しいガイドラインには.脊髄損傷（SCI）患者に対する低体温療法やその他の治療法の使用に関する情報は含まれていません。 旧ガイドラインとは異なり.「急性脊髄損傷の薬物療法」の章では.急性脊髄損傷から24～48時間以内にメチルプレドニゾロン（MP）を使用すべきではないとの勧告がなされている。 このように基準が改定されたのは.これらの薬剤の有用性を裏付ける臨床医学的根拠がないためです。 実際.報告書にはステロイドの大量投与による有害な副作用の決定的な証拠も含まれています。 このような集団におけるステロイドの使用は.感染症の発生率.敗血症の発生率.集中治療室での入院期間の延長.合併症の増加.時には死亡につながることが研究で示されています。 この新しい勧告は.脳神経外科医に明確な方向性を示していると思われます。 米国カリフォルニア大学ロサンゼルス校メディカルセンターのラングストン・ホリー博士は.「患者さんの治療にすぐに有益な影響を与えるだろう」と述べています。 彼は.「2012年版のガイドラインでは.急性脊髄損傷ではメチルプレドニゾロンは推奨されず.メチルプレドニゾロンの使用を支持するレベルIまたはレベルIIのエビデンスはないと明記されています」と言います。 それとは対照的に.この治療法には有害な副作用があるというレベル1からレベル3の証拠がある。” Resnick博士によると.新しいガイドラインでは.重大な脊髄損傷を受けた患者のほとんどに画像スクリーニングを推奨しているが.これは古いガイドラインでは推奨されていなかったことである。 さらに.新ガイドラインには.機能的予後の評価.脊髄損傷後の疼痛の評価.画像による評価.鎖骨・後頭骨脱臼の診断.小児の脊髄損傷の評価に関する追加勧告が含まれています。 また.新ガイドラインでは.旧バージョンと新バージョンの違いを説明した使いやすい要約表が掲載されています。 読者は.ガイドラインが変更されたかどうか.どの部分が初めて紹介されるかが一目で分かります。 レズニック博士は.”常に情報が流入してくる外科医にとって.どんな新しいことが最も有用かを簡潔に説明するような表が最も適切である “と述べています。 前述したように.新版のガイドラインでは.医学文献に明確なエビデンスがないため.不明な点が残されています。 例えば.このガイドラインでは.急性外傷性頸髄損傷後の低体温法 の使用や手術の時期については触れていない。 脊髄損傷の手術中の電気生理学的モニタリングの使用に関するガイドラインもありません。レスニック博士は.「外傷に関する文献は非常にまばらなので.1000人の患者のうち100人が外傷を負っているかもしれず.外傷患者のデータをどう解釈するかを考えるのは非常に難しい」と述べています。