Yu先生.こんにちは。
昨年12月から.腰が痛くて腫れて.夜中になるとさらに痛くてしびれ.腫れて.今年1月にCTスキャンを受けたところ.腰の骨棘は軽度.他に異常はなく.骨粗鬆症でもないとのことでした。
数日前.超音波検査：右腎臓嚢胞58*54mm.小結晶2個.CT検査：左右肝臓接合部.右肝嚢胞10*10mm.右肝後葉の石灰化または胆道系の結石.左肺上葉の舌状節に少し炎症性病変がある.との検査を受けました。
背中を押すことで断続的に緩和されたが.それでも常に酸欠で脱力感があり.酸欠時には上腹部も蒸れ.食欲不振。
検査が間に合わなかったのですが.今右の腎臓嚢胞が58*54mmと大きいので.すぐに手術したほうがいいでしょうか？
手術方法について教えてください。
腰の痛みやむくみと直接関係があるのでしょうか？
他の肝肺や胆道系の原因が影響しているのでしょうか？
お忙しい中.診断していただきありがとうございました。 コメント
すでに嚢胞がかなり大きくなっているので.腎機能にこれ以上影響を与えないためにも.低侵襲手術でできるだけ早く摘出する必要があります。
背中の痛みや腫れは.嚢胞が関係している可能性があります。
また.腰椎骨棘腰椎筋緊張が関係している場合もあり.薬の服用で緩和されることもあります。
肝臓や胆嚢とはほとんど関係がない。
腎嚢胞は泌尿器科でよく見られる良性疾患で.ほとんどが30～60歳代に発症し.男性よりも女性に多く見られます。
ほとんどの患者さんは無症状で.健康診断の超音波検査で発見されることが多いようです。
臨床症状として腰痛や痛み.腰や腹部のしこりがある場合は.嚢胞が非常に大きくなっていることが示唆されます。
多くの患者さんは.腎嚢胞に大きな問題はないと考え.その存在を無視する傾向があります。
しかし.嚢胞が大きくなったり.症状が出たりすると.すでに腎臓に回復不可能なダメージを与え.腎臓の機能に大きな影響を及ぼしています。
このため.腎嚢胞は「悪性腫瘍を伴う良性疾患」という臨床像に合致しているのです。 腎嚢胞の患者さんに対する治療は.一般的に嚢胞の大きさに関連しています。
嚢胞が4cm以下であれば.腎実質への圧迫も少なく.腎機能への影響も少ないので.当面は手術を行わず.超音波で精査しながら経過を見ることも検討できます。
嚢胞が4cm以上になると.腎実質への圧迫が大きくなり.腎機能への影響も大きくなり.さらに大きくなり続ける危険性があります。
出血が少ない.切開部が小さく見やすい.回復が早い.治療効果が高い.患者の負担が少ないなどの利点がある低侵襲手術です。 Tips
最小侵襲の腹腔鏡手術は.手術が必要な腎嚢胞のほとんどの患者さんに実施可能であり.その結果は非常に望ましい。
しかし.同じ大きさの嚢胞でも成長する場所や腎臓を圧迫する程度が異なるため.術後の腎実質の回復.すなわち腎機能も異なり.術後の画像診断の結果も異なります。
術後の画像診断の結果は様々ですが.それぞれの症例に応じた評価を行い.術前に患者さんと十分なコミュニケーションをとることが重要です。