1.子宮筋腫の原因は何ですか？
子宮筋腫の正確な原因はまだ解明されていませんが.臨床的に明らかなのは.子宮筋腫はエストロゲンとプロゲステロンに密接に関係するホルモン依存性の疾患であるということです。 一般に.閉経後の女性の子宮筋腫はホルモンレベルが低下すると縮小します。 また.子宮筋腫の家族歴がある女性も.子宮筋腫を発症するリスクが高いとされています。
2.子宮筋腫の治療法にはどのようなものがありますか？
子宮筋腫の治療で最も効果的なのは手術ですが.子宮筋腫の治療に使われる漢方薬も多くありますが.効果は期待できません。 西洋薬の中にはゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（GnRH-a）というものがあり.筋腫を効果的に減らすことができますが.高価で.更年期症状などの副作用もあり.薬をやめた後も筋腫が大きくなるため.臨床ではあまり使われなくなっています。 手術療法は.主に子宮を温存する子宮筋腫核出術と子宮を温存しない子宮摘出術に分けられ.主に低侵襲の腹腔鏡手術で行われる。
3.子宮筋腫はどのような場合に治療が必要になるのでしょうか？
子宮筋腫の発症率は高く.35歳から50歳の女性の20～25％が子宮筋腫を患っていると言われていますが.すべての患者さんに手術が必要なわけではありません。 ただし.すべての患者さんに手術が必要なわけではありません。 通常.次のような状態にある場合は.手術のために医師に相談する必要があります。
(1)子宮筋腫が原因で月経量が増加し.あるいは二次的な貧血を起こすこと。
(2) 子宮の前壁にできる大きな筋腫で.膀胱を圧迫して頻尿や尿意切迫などの排尿症状を起こすもの。
(3) 子宮の後壁に大きく成長した筋腫で.直腸を圧迫して便秘や排便困難を起こすもの。
(4) 短期間で急激に大きくなり.がんの疑いがある子宮筋腫。
(5) 子宮筋腫が大きく.通常妊娠12週を超えて子宮が肥大している方は.治療が必要です。
(6) 不妊症.流産・早産.その他子宮筋腫が原因と疑われる有害妊娠の既往歴のある方。
4.子宮筋腫の治療には.どのような手術が選ばれるのでしょうか？
(1)開腹手術と腹腔鏡手術のどちらを選択すべきですか？
現在.子宮筋腫の治療は腹腔鏡手術が主流ですが.子宮筋腫が大きすぎる方（10cm以上）.過去に手術歴があり骨盤や腹部の癒着が強いと考えられる方は.一般的に腹腔鏡手術はできず.開腹手術が必要になる場合があります。 また.多発性筋腫（超音波で5個以上）で子宮温存が必要な場合.開腹手術では術者の手で筋腫の存在や位置を感知できるため.術後すぐに再発するリスクを減らすため.通常は開腹筋腫核出術を選択しますが.腹腔鏡手術では触診がないため子宮深部の小さな筋腫は感知できず.その結果 そのため.相対的に子宮筋腫の除去がうまくいかないことがあります。
(2)どのような場合に子宮を温存することができるのか？
通常.孤立性子宮筋腫で子宮頸部が正常な患者さんでは.子宮を温存することができます。 多発性筋腫の場合.子宮頸部ががんでなければ子宮を温存できますが.手術後に筋腫が再発する確率は高く.文献では約25％～35％の再発率と報告されています。 子宮頸部上皮内新生物を有し.妊孕性の要求がない患者には.子宮全摘術が推奨される。 子宮を温存しない患者さんでは.主に子宮頸部病変の有無で温存するかどうかを判断し.前がん病変のある方.性交出血が多くがんの恐れがある方は.子宮頸部を温存しないことをお勧めします。
子宮頸部に病変がなく.通常の性的欲求を満たせる年齢である患者には.骨盤底の正常な支持構造への損傷を最小限に抑えるために.子宮頸部を温存することが推奨されます。 子宮頸部を温存した子宮摘出術は亜全摘術と呼ばれ.膣頂部の正常な解剖学的構造を維持し.性生活に支障がないことが最大の利点ですが.子宮頸部を含む全摘術は膣長が若干短くなり.各人の心理状態によっては心理的にカップルの性生活に影響を与える可能性があります。
(3) 開腹手術と腹腔鏡手術の違いは何ですか？
開腹手術と腹腔鏡手術の大きな違いは.腹部の傷の大きさで.一般に筋腫が大きくなるほど切開する部分が大きくなり.痛みも強く.回復も遅くなります。 腹腔鏡下手術は.ここ20年ほどで普及した手術方法で.腹壁に直径0.5～2cm程度の切開を3～4回行い.専用の手術器具で筋腫を摘出する手術方法で.回復が早く.腹壁に残る傷が小さいことから患者様に好評を得ています。 中には.「こんなに大きな筋腫をどうやって取るんですか？ 現在では筋腫破砕機という器具があり.筋腫を潰して小さな穴から取り出すことができます。 腹腔鏡手術は.現在では子宮筋腫の主要な治療法となっており.痛みが少なく.術後の回復が早いことから.患者様からの人気が高まっています。
(4) 粘膜下筋腫はどのように治療するのですか？
粘膜下筋腫.つまり子宮腔内の筋腫は主に子宮鏡手術で除去しますが.大きな筋腫（≧5cm）は子宮鏡手術では完了できず.主に電極が小さいこと.大きな筋腫の除去が困難なこと.時間がかかること.合併症が多いことから.やはり腹腔内に入り子宮筋壁を切り開いて除去しなければならないのです。
5.子供を産んでいない若い女性の子宮筋腫は.どのように治療するのですか？
子供を産んだことのない若い女性にとって.子供を産みたい気持ちがある場合.どの程度の大きさの筋腫であれば手術を検討すべきなのか.統一した認識はありませんが.個人的には.間質性筋腫≧5cmは妊娠前に手術することが望ましいが.漿膜下筋腫はまず手術する必要はない.子宮角.子宮下部.頚部.粘膜下層の筋腫は5cm未満でも妊娠前に手術すべきと考えています。 妊娠のプロセスで最も重要なのは.手術です。 妊娠中に心配されるのは.痛みや流産につながる赤色変性ですが.確率は低く.腫瘍があっても妊娠できる人は多数います。 筋腫は妊娠中に大きくなることがあります。
子どもを産む必要がなければ.無症状の小さな筋腫は悪性化する可能性が低いので.全く治療する必要がない場合もあります。 私の考えは.手術に伴うリスクと.子宮筋腫摘出術の後.筋腫が膀胱や腸.骨盤壁に癒着し.腹痛の有無はともかく.二次手術への影響が大きくなることが多いので.手術を避けるべきということです。 腹腔鏡手術で管理する。
ですから.手術をしないことが可能な場合は手術をせず.手術をしなければならない場合は.なるべく一度の手術で解決できるようにします。
6.子宮を摘出すると老化が進むのですか？
女性の若さは.子宮とは関係のない卵巣から分泌されるエストロゲンを中心とした女性ホルモンによって維持されています。 子宮には.子どもを産むという役割と.月経を起こすという役割があります。
7.子宮筋腫の手術後.何か注意することはありますか？
筋腫が大きくなく.場所も深くない場合は.妊娠までの避妊期間が3ヶ月～6ヶ月程度と短くできますが.筋腫が大きく.深い場合は.子宮の発生を避けるため.妊娠までの避妊期間が通常1年～2年と長くなります。 妊娠中の子宮破裂を防ぐため.通常.妊娠前1～2年間は避妊する必要があります。
また.子宮筋腫の手術後に子宮に傷がついていると.次の妊娠の際に子宮破裂の危険性があります。 妊娠中に腹痛に気づいたら.すみやかに病院へ行きましょう。 手術後の食事療法は特に重視されていません。 子宮筋腫の原因は不明で.再発を防止する方法はありません。
8.子宮筋腫ががんになる可能性は？
子宮筋腫の悪性化（＝肉腫）の可能性は低く.0.4～0.8％程度と言われています。
(1) 最近.特に閉経後の女性で筋腫が増加している。
超音波検査により.筋腫は血流が豊富であることが示唆される。
(3)血中LDHの上昇。
9.子宮筋腫を予防する方法はあるのでしょうか？
子宮筋腫はホルモン依存性の病気なので.子宮筋腫摘出術後の患者さんには.術後の再発の可能性を減らすために.避妊薬の使用を避け.性ホルモンを含む食品や栄養素を避け.豆乳などの大豆製品の摂取を控えてください。 特に.若々しさを保つために販売されている健康食品は.ほとんどがエストロゲンを含んでいるので.なるべく摂取しない方がよいでしょう。
GnRH-a.プロゲステロン.ミフェプリストンなどの薬には.手術前に筋腫を小さくするものがありますが.薬を止めた後に大きくなることがあるので.日常的な治療にはお勧めできません。 効果があるという明確な根拠はない。