近年.従来のフレームや角膜コンタクトレンズに代わって.角膜・レンズ屈折矯正手術による屈折異常の矯正が増加しており.その有効性は医師や患者さんに認められています。 しかし.屈折矯正手術の導入に伴い.これらの手術は視力を改善する一方で.コントラスト感度の低下や夜間のまぶしさなど.さまざまな視覚品質の問題をもたらすことに気づく医師が増えており.手術後に「見えるけど.はっきりしない.不快」という報告を受けることもあります。 この20年間.近視の屈折矯正手術は.RK.透明水晶体除去.表層切削PRK.LASIKから今日の最適化表層切削LASEK/エピレーシックやフェムトセカンドLASIK.フルフェムトセカンド（FLEX.SMILEなど）.水晶体眼に対するIOL移植などを行ってきている。 屈折矯正手術は.人間の目の屈折システムの不完全さを反映した目の高次収差を増加させることが.数々の研究により明らかにされています。 角膜前面の形状を変え.ピンぼけ（近視・遠視）や乱視などの低次収差を矯正し.患者さんの裸眼視力を改善する一方で.特に瞳孔の大きさに応じて収差が大きくなる暗い環境では.まぶしさやハレーション.夜間視力低下の主な原因となる高次収差を増加させるとされています。 視力とは.人間の目が高コントラストで鮮明な物体を識別する能力のことです。 また.日常生活では.境界がぼやけた多くの物体を認識する必要があり.コントラスト感度が評価されます。 コントラスト感度の低下は.夜間視力の低下.ハロー.アステリズムなど.視覚品質の低下のもう一つの重要な原因となっています。 屈折矯正手術後の視力低下を最小限に抑えるためには.体系的な術前評価が不可欠です。 日常の一次検眼などに加えて.暗黒瞳孔径.高次収差.コントラスト感度.角膜トポグラフィーなどの系統的な測定が必要です。 術前の高次収差が大きく.角膜表面が不規則な少数の患者さんには.暗所瞳孔径に応じて切る範囲を適切に拡大した収差誘導型または角膜トポグラフィー誘導型のエキシマレーザー手術を行うことで.術後の夜間視力低下やまぶしさなどの不快な症状を大幅に軽減することが可能です。 医学研究が進み.手術方法が改善され続けることで.屈折矯正手術後の視力の質はますます身近なものになり.患者さんはよりクリアに.より遠くを見ることができるようになると信じています