概要
腹膜透析の消化器合併症とは、腹膜透析に合併する消化器疾患のことである。
分類
1.食道逆流
持続的外来腹膜透析を受けている患者さんの中には、腹部膨満感、酸逆流、げっぷがみられることがあります。 食道逆流は、腹膜透析中に大量の腹膜透析液が腹腔内に注入され、腹腔内圧が上昇し、食道下端の心窩部の圧力が上昇し、食道下部がけいれんすることで起こります。 横隔膜下膿瘍、電解質異常、アミロイドーシスなども食道逆流を起こすことがある。 胃力剤を投与し、必要であれば腹膜透析あたりの透析液交換量をその都度減らし、症状が消失してから透析液交換量を適宜増やす。
2.腸管穿孔
臨床的にはまれで、腹膜透析カテーテルに関連することが多い。 腹膜透析中に透析カテーテルが小腸壁を長時間圧迫し、小腸の圧迫壊死や穿孔を起こす。 腸管血管形成不全、虚血性大腸炎、盲腸憩室炎も穿孔の原因となる。 患者はしばしば進行性の腹痛を呈するが、急性腹膜炎ほど重篤ではない。 診断がつけば外科的治療が必要である。 予後は不良なことが多く、死亡率も高い。
3.膵炎
腹膜透析中に、まれに腹膜透析液が卵膜孔から膵臓のある小卵膜嚢に入ることがあります。 透析液中の高張糖、ある種の毒性物質、細菌の代謝産物、透析液の低pHなどが膵臓を刺激し、急性膵炎を起こすことがあります。 さらに、高トリグリセリド血症、カルシウム補給やビタミンD3投与による高カルシウム血症も急性膵炎の危険因子です。 患者は主に体温上昇、腹痛、吐き気、嘔吐を呈し、これらは再発することもある。 無症状の患者もいる。 CTおよび超音波検査は、膵うっ血、水腫または仮性嚢胞形成を示すことがある。 持続的外来腹膜透析（CAPD）患者における急性膵炎の治療は、非透析患者と同じであるが、死亡率が高く、早期の診断と治療が必要である。
4.肝膿瘍
長期の腹膜透析により体の抵抗力が低下し、腸管側副管が長時間透析液に浸され、腸管バリア機能が低下し、腸管内腔の細菌が粘膜を介して血流に侵入し、門脈に沿って肝臓に侵入し、肝膿瘍を形成することがある。 経過の長い難治性腹膜炎では、腹膜透析液中の細菌が直接肝実質に侵入して膿瘍を形成することがある。 患者は悪寒と発熱を呈し、右上腹部腫瘤、右上腹部痛、悪心、嘔吐、食欲不振、しゃっくりを伴うことがある。CT、超音波検査が診断に役立つ。 診断が確定したら、効果の高い抗生剤治療を行い、膿瘍が大きい場合は超音波ガイド下穿刺で膿を排出します。 治療効果が不十分な場合は手術を行うこともある。
5.肝臓の腹膜下脂肪沈着
糖尿病性腹膜透析患者にみられ、多くは腹腔内へのインスリン投与が原因である。 脂肪沈着の厚さは肥満の程度とインスリンの使用量に比例する。 脂肪沈着部のインスリン濃度は末梢組織よりも高く、時に脂肪壊死を起こすこともあるが、通常は重篤な病変を起こすことはなく、肝機能も通常正常である。 肝転移性癌と誤診されることが多い。
6.出血性滲出液
チューブ留置術時の腹膜血管や卵膜血管の損傷、患者の激しい咳による腹膜破裂や腹膜血管の損傷による腹腔内圧の上昇、腹腔内の慢性炎症の癒着後の癒着帯の破裂や出血、女性患者の月経時の月経血の腹腔内への流入などが原因となることが多い。 一般に、透析には低温の腹膜透析液を使用し、腹腔内圧を維持するためにラップバンドを使用し、必要に応じて止血剤を使用する。 止血剤の効果がない場合は、止血のためのプローブを行う。 女性の月経中の血液透析液は治療の必要はない。
7.セリアック透析液
アルブミンの静脈内補充、動物性高蛋白・高脂肪食などが主な原因で、腹部リンパ管内のセリアック透析液の漏出に起因することもあります。 透析液は乳白色で、患者に発熱や腹痛はない。 透析液の定期検査では、白血球はほとんど認められず、細菌培養は陰性、セリアックテストは陽性である。
8.腸管出血
腹膜透析に関連した要因で、まれに腸管出血を起こすことがあります。