糖尿病は一般的な内分泌疾患であり.目とはあまり関係がないように思われるかもしれませんが.そうではありません。 糖尿病による直接的な急性合併症は.ケトアシドーシスや高スモーラー性昏睡など.現在のところ臨床の場ではあまり見られません。 糖尿病の最も危険な点は.多くの慢性合併症を引き起こすことですが.眼病変は糖尿病の慢性合併症の中でも最も一般的なものの一つです。
重大なリスク
前世紀の重要な2つの研究：1980年代以降.世界中の多くの医師が賞賛した糖尿病に関する2つの研究.ハーバード大学の学者デビッド・ネイサンの専門家チームによる「糖尿病のコントロールと合併症」（DCCT）とオックスフォード大学の学者ロバート・ターナーの専門家チームによる「前向き糖尿病研究」（Prospective Diabetes Study）があります。 ハーバード大学のデビッド・ネイサンの専門家チームによるDCCT（Diabetes Control and Complications）とオックスフォード大学のロバート・ターナーによるUKPDS（UK Prospective Diabetes Study）がそれである。 彼らは.より高頻度のモニタリングと介入を行い.当初の大胆な血糖降下努力による合併症の発生を遅らせたのである。 しかし.この2つの研究間には「常識では考えられない」違いがあるようです。 例えば.網膜症の発症を抑えるという点では.ハーバード大学グループが76％結論を遅らせたのに対し.オックスフォード大学グループは21％遅らせた。 実はこの違いは.(1)DCCT試験群が眼病になりやすい患者群を相手にしていたため.このようなより顕著な遅延効果は見られたが.眼病の回避は見られなかったこと.(2)両試験とも治療群と対照群の両方にインスリンを使用できたこと.対照群は疾患のコントロールが困難な患者.治療群はインスリンで比較的安定している患者だったことに起因するものです。
この2つの試みは.眼病の脅威がまだまだ取り除かれていないことを示唆しています。
一般的な糖尿病性眼疾患
糖尿病患者さんには.ほとんどすべての眼病が起こり得ます。 例えば.眼底血管腫.眼底出血.涙嚢炎.緑内障.白内障.硝子体混濁.視神経萎縮.黄斑変性症.網膜剥離などです。 これらの眼疾患は.糖尿病患者さんでは非糖尿病患者さんに比べて有意に発生しやすいと言われています。
これらの眼疾患はいずれも初期には微小血管障害であるため.臨床管理上問題となる。 血糖コントロールの方法として.現在最も普及しているのはインスリン療法です。 しかし.インスリンによる微小血管へのダメージは.多くの専門家によって評価されています。 にもかかわらず.臨床専門家は患者にインスリンの使用を勧める傾向が強く.インスリンを適切に使用すればこのような害は起こらないことを示す論文さえ発表しています。
これらの状況から.糖尿病性眼病が医療界を悩ませていることがうかがえます。
糖尿病性網膜症
糖尿病網膜症は失明の原因となる大きな病気ですが.糖尿病患者の多くは.早期に発見して適切な治療を行えば.失明のリスクから逃れることができます。
”糖尿病性網膜症 “は早期治療で満足できるものですが.発症が陰湿であるため発見が困難な場合があります。 手術室での1対1の治療モデルに比べ.地域での早期介入は100万対1.あるいはそれ以上ですが.地域密着型のケアはうまくいきます。” 地域の医師は.地域の糖尿病患者のファイルを分類し.すでに眼底病変を発症するリスクのある患者と発症しそうな患者を特定し.食事コントロールや運動量を増やす方法について定期的に話をすることができます。 また.眼科医や内科医をコミュニティセッションに招き.すでに病変が発生している人には.病変の程度に応じた治療計画を立てることができ.特に効果的です。
医療統計によると.糖尿病患者の27.3％が眼底合併症を発症し.視力への深刻な脅威である糖尿病性網膜症の発症率は6～13％とされています。 改めて.糖尿病の早期介入には地域医療が不可欠であることを忘れてはならない。 しかし.地域で利用できる医療条件で何ができるのか。 まずは.眼底鏡の使い方など.医師にとって最も基本的な予防・治療技術の訓練と普及を図ることです。 “糖尿病性眼病の診断における段階的アプローチは現在では確立されており.地域の医師は通常.わずか3週間の専門医研修で患者の病状の始まりを早期に発見することができます “と述べています。
糖尿病網膜症予防
1.すべての患者さんは.糖尿病であることを確認した後.眼科を受診して検査を受けてください。
2.賢明な薬物療法で血糖値をコントロールする。
3.運動量を増やす。
4.定期的な眼科受診のフォローアップ。 初期には薬物療法で進行を抑え.ある程度進行するとレーザー治療.さらに進行すると手術が必要になります。
糖尿病性眼病の予防
糖尿病網膜症は早期の治療が効果的です。 病変部の損傷は不可逆的であるため.予防が最も重要であり.早期予防は後期の外科的治療よりはるかに低コストで効果的である。
1.視力の変化を発見するための定期的な眼科検診
糖尿病の患者さんは.年に1回.瞳孔を拡げて眼底検査を受けることが推奨されています。1型糖尿病の患者さんは思春期以降.2型糖尿病の患者さんは発症後5年間.年に1回または医師の指示により定期的に眼底検査を受けることが推奨されています。 目の異常感については.適時に眼科で検査・治療を受け.眼科での経過観察は半年に1回.3ヶ月に1回など期間を短縮してください。
2.早期治療
すでに目の合併症がある場合は.医師の指示に従い.薬を服用し.眼底蛍光血管造影など必要な検査を受けてください。
レーザー治療が必要な場合は.必ず医師の指示に従ってください。 非増殖型糖尿病網膜症には.局所レーザー治療が可能です。 網膜症がすでに増殖している場合は.眼底出血や血管新生緑内障などの重篤な合併症を防ぐために.網膜全体の光凝固術が必要となります。 眼底出血が吸収されず.硝子体手術が必要な場合は.医師の取り決めに従うことを決意してください。
3.血糖値.血圧.血中脂質のコントロール
糖尿病の治療を積極的に行い.血糖値を満足にコントロールできるようにする。 同時に.血圧を厳しく管理し.血中脂質を下げ.食事もタンパク質の多い食品を多く取り.脂肪を含む食品を少なくして.糖尿病性網膜症の出現をできるだけ遅らせるように調整する必要があります。
糖尿病性眼病の食事療法
1.飢餓状態を作らないように.主食の量を制限するが.過剰にならないようにする。
2.食事は少量ずつ.回数を多くする。
3.砂糖や甘いもの全般を食べないようにする。
4.葉物野菜.粗繊維.低脂肪食を多く摂る。
5.脂肪.動物性脂肪.コレステロールの多い食品の摂取を制限する。
6.アルコール.特に強いアルコールの摂取を禁止する。
7.クコ.山芋.羊飼いの財布はお茶として煎じることができ.しばしば取る.血糖値を下げることができる.また.血圧を下げる効果があります。
糖尿病は一般的に慢性疾患であり.食品療法は永続的であるべきで.リラックスすることはできません。 食事療法と薬物療法を併用しても病気の進行を抑えられない場合は.医師の厳重な監視のもとインスリン注射を行います。 全身性糖尿病がコントロールできれば.眼病変は徐々に進行しなくなり.出血も徐々に吸収されるようになるはずです。