下肢の深部静脈血栓症に肺塞栓症を合併したもの（静脈血栓塞栓症）.肺塞栓症を伴わない上肢血栓症があります。 肺塞栓症は.深部静脈（下肢.上肢とも）の中でできた血栓が血流に乗って肺動脈まで流れ.どこかで止まって肺動脈を塞いでしまうものです。 重症肺塞栓症は.速やかに診断・治療しなければ.最大で30％の死亡率があると言われています。 欧米諸国では.肺塞栓症は心血管疾患.悪性腫瘍に次ぐ死因の第3位となっています。
1.静脈血栓塞栓症は発生頻度が高く.実際に発見されることはほとんどない
下肢の深部静脈血栓症は70～80％が無症状であり.たとえそうであっても見落とされがちです。 また.肺塞栓症は.CT検査をしなければ診断されなかった最初の患者さんのように.症状が出るより無症状の方がはるかに多いのです。
2.肺塞栓症の一般的な臨床症状
呼吸困難.胸痛.心拍数増加.呼吸困難.活動量減少.虚脱または失神.喀血（少数の患者）.重度の低血圧またはショック.さらには突然死が起こる。 心電図.心エコー.胸部X線などの日常的な臨床検査は特異性に欠けることが多い。 CT肺動脈造影は肺塞栓症の診断を確定できるが.臨床的に考えなければ.この検査に行かず.診断がつかないことになる。 もう一つの重要な指標はDダイマーで.上昇していなければ.静脈血栓塞栓症を効果的に除外することができます。
3.肺塞栓症は一度発症すると.非常に深刻な事態を招くことがあります。
肺塞栓症の発生から1時間以内に死亡する割合は10％以上です。 過去にも同様の事例があり.特に手術関連死では.手術の下手さや心臓の問題ではなく.取り返しのつかない肺塞栓症が原因であることが多い。 現代医学の発展に伴い.医療関係者全体が静脈血栓塞栓症に対する認識を深め.抗血栓薬の開発が大きく前進していることは朗報である。
肺塞栓症は一度発症すると助かる見込みがないため.特に予防が重要です。 肺塞栓症の予防は.まず下肢の深部静脈血栓症の予防から始める必要があります。 では.静脈血栓塞栓症を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか。
4.まずは静脈血栓塞栓症のリスクファクターから。
静脈血栓塞栓症の発症には.血管や組織の損傷.血流の低下.血液が固まりやすいという3つの条件があり.様々な危険因子がこれら3つのメカニズムを通じて静脈血栓塞栓症を引き起こします。
危険因子は大きく3つに分類されます。
1. 重篤な外傷.大規模な外科手術（股関節や膝関節の置換術など）など.可逆的または治癒可能な危険因子がある場合。
2. 重篤ではないが.危険因子を排除することも容易ではない.重篤な内科的疾患（心不全.重篤な感染症などを含む）.麻痺による長期のベッドレスト.悪性腫瘍の患者.慢性炎症性腸疾患など。
3.特発性：通常の臨床検査では原因や素因が見つからないことが多い。 これらの患者は若年層が多く.素因を持たずに静脈血栓塞栓症を発症し.血液成分の変化により血液凝固亢進が起こる易感染性塞栓症と呼ばれる病態であることが多い。
静脈血栓塞栓症の発症確率は.危険因子の有無.数.曝露期間.強度に関係し.医師は患者のリスクレベルに基づいて静脈血栓塞栓症を予防するための適切な予防策を立てることが多く.医療現場ではリスク層別化と呼ばれています。 予防策には.薬物療法と非薬物療法の両方があります。 一般的に使用される予防薬には.低用量レギュラーヘパリン.低分子ヘパリン.ペントース.経口第IIaまたはXa因子阻害薬などがあります。 一般的な対策としては.特に外傷や手術の後は.水分を多く摂る.ゆったりとした服を着る.手足をよく動かす.などが挙げられます。
術後早期のベッド上での能動・受動活動.早期のベッドからの退出.早期の退院。 6時間以上の長旅で静脈血栓塞栓症のリスクがある患者は.定期的に手足を動かし.定期的に立ち.歩くこと。 静脈血栓塞栓症のリスクがある患者または既に発症した患者は.医師の処方に従って.医療用圧縮ストッキングを着用するか.病院に行って低分子ヘパリンの予防投与を皮下投与してください。 着圧ストッキングの他に.主に病院で使用される間欠膨張式着圧装置もあります。 中等度または低リスクの患者や抗凝固療法が禁忌の患者にはデバイスによる予防が単独で行われることが多く.高リスクの患者.特に超高リスクの患者は薬剤＋デバイスで予防することが可能である。
深部静脈血栓症の発見と効果的な治療に注意を払う必要があり.冒頭の2人の患者のように.適時の発見と診断により.致命的な肺塞栓症を防ぐために.両患者は現在安定しており.低分子ヘパリンとワーファリンによる抗凝固療法を行っている。 退院後も適宜ワーファリンの内服を継続し.定期的に血液凝固パラメータ（国際標準比（INR））を測定し.検査結果に応じてワーファリンの投与量を調整することにより.静脈血栓塞栓症の再発防止や再発防止に努めます。
肺塞栓症は.簡単に診断できない・できないものなのでしょうか？ 実は.そうではありません。 警戒し.意識さえすれば.まだ比較的容易に診断が可能であり.重要なのは「考えない」ことである。
あまり深刻でなく.排除が容易でない危険因子：例えば.長期間寝たきりの慢性疾患患者が突然説明不足の呼吸困難や低血圧を発症し.臨床検査で心不全などの異常が見られない場合.肺塞栓症が発生した可能性を考える必要があり.これらの患者では血栓塞栓症の発生率はそれほど高くありませんが.危険因子は完全に排除しにくく持続することが多く.6～12ヶ月のワーファリン内服を必要とします。
静脈血栓塞栓症は発症率が高く.発見率が低く.一度発症すると取り返しがつかないことが多いため.予防に対する意識を高め.不測の事態を防ぐために効果的な予防策を講じることが重要です。 また.単純なことですが.高齢になるほど.病気が重く寝たきりになるほど.あるいは手術が広範囲で長期に及ぶほど.静脈血栓塞栓症のリスクは高くなります。