糖尿病性腎症（DN）は.糖尿病の主要な微小血管障害で.10年以上経過した糖尿病患者に最も多く見られ.DNによる末期腎不全（ESRD）は糖尿病患者の主要な死因の一つになっています。 西洋医学では.血糖コントロール.対症療法.支持療法.降圧療法.脂質低下療法.抗凝固療法以外に有効な治療法はないとされています。 陰虚燥熱.気陰虚.陰陽虚の治療に加えて.漢方では三焦の理論を発展させ.複合病.微小Y閉塞の教義を作り.糖尿病性腎症の漢方治療理論を大いに充実させた。 また.糖尿病性腎症の治療において.病気の鑑別や病期診断など.漢方と西洋医学の併用により.糖尿病性腎症の治療における漢方の優位性をより多くの人が知ることができるようになりました。 成都中医薬大学附属病院腎臓内科 Chen Ming。 糖尿病性腎症は.糖尿病に続発して発症する腎臓の病気です。 現代医学の専門家の多くは.この病気の基本的な病態機序は.「起源の虚証」と「症状の虚証」にあると考え.その要約は.肝腎陰虚.脾腎気陰両虚.脾腎気虚.脾腎陽虚.陰陽両虚であり.症状は.水湿.湿熱.濁毒.瘀血であるとする。 斉魯光教授[1]は.口渇の病態は陰虚と燥熱を症状とし.腎臓病の合併による肝・脾・腎の障害.痰湿の連関による水分代謝の障害が主病態であり.糖尿病腎症の蛋白尿は腎気の不足.定着力不足.脾気の障害.湿濁の下注.尿からの精華流出によって起こると考えています。 治療は.気を益し.脾を強め.腎を補い.血を活性化して瘀血を取り除くことです。 葉仁高教授[2]は.糖尿病性腎症を5種類の虚証と3種類の実証に分類しています。 気陰虚.肝腎陰虚.脾腎気虚.脾腎陽虚.陰陽虚の5つの虚証があり.血瘀.水湿.湿濁の3種類の症状があります。 李賢珠教授[3]によると.糖尿病性腎症の基本的な病態は.正邪の不足であり.長年の病気が複合的に入り込んでいることです。 正虚は主に脾腎の気虚.肝腎の陰虚に起因し.悪実は主に痰や滞血が腎の道を塞ぐことに起因する。 糖尿病性腎症の病態はダイナミックに展開し.初期には気陰両虚.脾腎両虚が主因となり.中期には脾腎両虚が主因となる。 西洋医学では.糖尿病性腎症は各病期の特徴によって5つのステージに分類されています。 多くの医師は.糖尿病性腎症を初期糖尿病期（MのI期.II期に相当）.中期糖尿病期（MのIII期.IV期）.後期糖尿病期（MのV期）の3段階に分けて考えています。 糖尿病性腎症の初期には.気陰虚.肝腎陰虚.陰虚.燥熱が多く.糖尿病性腎症の中期には.脾腎陽虚.脾腎気陰虚.脾腎気陽虚.水湿滞.水澱内攻が多く.糖尿病性腎症の後期には脾腎陰虚.心腎陽虚.水湿.湿熱.乱毒.水澱内攻が多いのである。 于世佳教授[4]は.初期の糖尿病性腎症の特徴は.単純な気陰不足と同時に瘀血や湿邪があり.気陰不足タイプの治療は.気を益して陰を養い腎を補い精を充実させ.瘀血タイプの治療は.気を益して陰を養い血を活気づけて鬱を取り除き.湿邪タイプの治療は.まず軽く滲んで湿邪を除き.腎を補い気を充実させることであるとしています。 邵朝迪教授[5]は.ステージIVの糖尿病性腎症を脾腎の気虚.瘀血.水滞とし.腎を補い脾を強くし.気を益し血を活性化し.水を動かしてむくみを解消することを加えた独自の「気導・むくみ解消スープ」を処方しています。 葉菁華院長[6]は.糖尿病性腎症の発症は脾腎の虚証と瘀血によるものと考え.治療は病期分類と証拠分類の組み合わせにより.1）DN初期：臨床的に肝腎陰虚.両気陰虚.2）DN中期：臨床的に脾腎両気陰.両気陽虚.3）DN後期：臨床的に脾腎陰陽両虚としたものであるとしています。 張基教授[7]は.糖尿病性腎症を大きく3つのタイプに分け.3つの症状を併発するようにしました。 1）気陰両虚タイプ：DNの初期に最も多く見られ.治療は気を益し.陰を養うもので.桂枝茯苓丸のプラスマイナスの処方で行います。2）脾腎両虚タイプ：DNの臨床段階や極端に体力の低下した人に多く見られ.治療は脾と腎の両者を補うもので八味地黄丸のプラスマイナスの処方で行います。3）脾腎両虚タイプ：DN末期に多く.腎機能の障害が明らかで血清クレアチニンや尿素窒素などが減少しないことが続いた場合.治療は脾気を強化し腎気を補って根治を図るものであり.臓硯のマイナスマイナスマイナスで行います。 高麗人参とハトムギの地黄湯を使用し.さらに風味を加えています。 3つの併発症状は.1）瘀血：血を活性化させ.瘀血を取り除く治療ですが.気滞と瘀血.気虚と瘀血.陽虚と瘀血.湿虚と瘀血などの見極めで治療が異なります。 2）湿濁：中温で寒気を散らし湿気を止める方法.脾胃熱には養陰清熱・除湿.中焦湿熱には養陰清熱・除湿の方法で対応します。 一般的な湿邪（毒性）と瘀血：症状を治療し.状態を安定させる。 湿が長い間毒になり.湿が熱になった場合は.湿を芳香し.苦寒を排出する治療が必要です。 楊名時教授[8]は.糖尿病性腎症の4つのステージに対応して.糖尿病性腎症を4つのタイプに分類しました。 1）燥熱陰虚タイプ：主に糖尿病性腎症のステージIに見られ.治療：陰を養い.熱を取って燥を湿らせることです。 (陽）不足：臨床的な糖尿病性腎症.すなわち持続的なタンパク尿の段階で最もよく見られる。 治療：脾臓を強化し.腎臓を温め.湿を解消する。 治療：腎を養い.陽を助け.濁りを下げ.瘀血を除く。 処方：鎮五堂と二陳堂の組み合わせで.プラスとマイナス。戴西文教授[9]は.糖尿病性腎症の各段階の特徴をまとめ.早期糖尿病性腎症は五臓の障害と腎道の毒が主な原因.後期糖尿病性腎症は病状の遷延.血流不良と腎道のうっ滞.脾腎の虚証.気の変水障害.水滞と湿滞.後期糖尿病性腎症は三焦の気変機能障害と湿毒の内停が主な原因だと結論づけています。 孫建新[10]は.糖尿病性腎症の主な病態は.三焦の気の滞り.水道の閉塞.血道の停滞であると考えました。 “（チャイフー15g.Scutellaria baicalensis 10g.Radix Codonopsis pilosulae 15g.Radix Panax notoginseng 10g.Radix Paeonia lactiflora 10g.Radix et Rhizoma raw earth and Radix rehmanniae 各10g.Rhizoma Chuanxiong 10g. Radix Angelicae Sinensis 10g.Poria ling と Poria cocos 各10g. Radix et Rhizoma cinnamomi 3 g. Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10 g. Radix zedoariae 10g， Cornu Cervi Pantotrichum 10g, Radix yam 10g, Dampi 10 g，Goday 3g，Corice and 3 jujubes)”. 曾盛[11]らは.糖尿病性腎症を口渇のある発展段階の症状と考え.その鑑別は口渇の三焦症に似ており.下焦症が主である。 1）上焦症 ほとんどの症候は肺と胃の熱灼により.気と陰が枯渇して起こるもので.上焦症は気と陽が枯渇している。 処方は.金桂腎気丸に加味・減量したものです。 任愛華ら[12]は.DNの基本的な病態は三焦の狂いであると結論づけ.三焦の理論に従ってDNを段階的に治療している。 (3) 腎機能障害の段階では.腎陽を温めて生気を益すべきであり.鎮五湯に大転子元煎を加えた処方である。 呉乙嶺[13]は「羅病説」を提唱し.糖尿病性腎症は腎臓の羅病に属し.羅道の邪気の停滞.羅道の停滞・閉塞.滞血・痰の凝固が主な病変であり.羅休が蓄積されると考えています。 2）気陰両虚で腎靱帯を損傷する 3）気陽両虚で腎靱帯の温が失われる 4）痰濁で腎靱帯が鬱滞する 5）湿熱で腎靱帯が閉塞する 6）水湿で腎靱帯が麻痺する 7）痰濁で靱帯に貯留する。 南鄭教授[14]は.糖尿病性腎症の基本的な病態は.毒と虚が共存し.善と悪（毒性）が相互に作用し.毒性が腎靭帯を損傷することが病態の核心であると考えており.糖尿病性腎症の毒性には.うっ滞毒.湿毒.痰毒.熱（乾燥）毒があると指摘している。 4.ミニチュア閉塞の理論からの治療 呂仁和[15-16]は.「病気が靭帯に入るのが長引く」という理論を中医学と組み合わせ.DNは本来.中医学の渇病の長期治療の過程で.陰を傷つけ気を消耗し.痰.熱.滞り.うっ滞が互いに遮断して靭帯のミニチュア閉塞を形成.そこから閉塞が集まって徐々に蓄積になると指摘し.糖尿病腎症は治療の段階を次の三つに分けている：1）欠乏期 2）燥邪期。 糖尿病性腎症の初期で.この時期は血管が働かず熱となり.「小閉塞」を形成し.血管やチャンネルを非常に軽く傷めるので.古気を取り除き.怒りを取り除き.熱を取り除き.血を活性化することで治療する。2）虚証の時期：この時期は古気を取り除かず.怒りを取り除かないので.血が逆流し.小閉塞を形成し.血管や内臓を傷め.チャンネルを開いて血を活性化することで治療をする必要があります。 気と血の流れを促進する。 (3)虚衰期：この時期.古い気が抜けない.怒りが収まらない.節々が溶けない.蓄積が解消されない.長引く緊張が戻らず.損傷した臓器がやがて衰える.この時.中西医学の各種治療法を優先し.生活の質を高め延命させるべきである。