うつ病の方が臨床で性機能障害について名乗り出ることは稀ですが.私がよく尋ねるのは.病気の前後.薬を飲む前と飲んだ後で.夫婦生活に何か変化はありましたか？ なぜなら.うつ病自体が性機能障害につながる可能性があり.うつ病が性欲の欠如だけでなく.実は勃起障害やオーガズム障害など.さまざまな性機能障害を含む性機能障害につながるためです。 したがって.抗うつ薬治療による性機能障害を論じる前に.まず病気そのものが性機能障害を引き起こしているのかどうかを除外することが重要です。 病気そのものが原因の性機能障害であれば.合理的な抗うつ剤治療により.うつ病の症状が緩和されれば.このうつ病による性機能障害も緩和されるでしょう。 一方.現在の抗うつ薬の多くは性機能障害を引き起こす可能性があるため.抗うつ薬治療中の性機能障害による中止や非遵守のケースは少なくありません（私の臨床経験では.セロクエルが男性によく影響します）。 しかし.うつ病の性質上.抗うつ薬の長期服用が必要なため.抗うつ薬治療において.この副作用を患者さんが認識し.対処できるようにすることが非常に重要です。 抗うつ薬による性機能障害の場合.まず注目すべきは.この副作用が可逆的であること.つまり.抗うつ薬を中止すれば.この抗うつ薬による性機能障害は自然に解決する可能性があることです。 したがって.この副作用が持続することを患者さんが心配する必要はありません。 第二に.抗うつ薬による性機能障害は時間的なものであり.抗うつ薬の治療開始時に生じた性機能障害は.抗うつ薬の治療期間が長くなるにつれて.患者によっては自然に寛解していきます。 したがって.抗うつ薬治療中に性機能障害が生じた場合には.慌てて薬を変更したり中止したりせず.適切な時間（1〜3ヶ月程度）をかけて観察することが必要です。 また.病状をよく観察し.治療効果を確認しながら.最小有効量になるように慎重に抗うつ剤を減量していくことも可能です。 5-ヒドロキシトリプタミン作動性抗うつ薬による性機能障害は.治療を中断することなく.短期間の減量で緩和されることが分かっている（Nemethら.1993年）。 抗うつ薬による性機能障害に耐えられない場合は.次のような対策が考えられます。 1.本来の抗うつ薬がよく効いていると感じ.性機能障害の副作用があっても本来の抗うつ薬を手放したくない場合は.本来の薬に加えて.いくつかの補助薬の併用が検討されることがあります。 ブスピロン.シクロヘキシミド.バイアグラ.リタリンなどです。 2.トラゾドン.ミルタザピン.アンフェプラモン.レボキセチンなど.性機能への影響が少ない他の抗うつ剤に変更することも可能です。 しかし.抗うつ剤が性機能障害を引き起こす可能性はあるものの.勃起不全にトラゾドン.早漏にSSRIを使用するなど.抗うつ剤が一部の性機能障害の治療に使用できる場合もあることにも注意が必要です。 結論として.抗うつ薬服用中に副作用として性機能障害が出たとしても.過度に神経質になる必要はなく.主治医に自分の状態を伝え.合理的な管理をすることで克服できるものです。