消化器疾患の急性期および重症患者.特に罹病期間の長い患者や手術患者では.アルブミン合成の低下.異化作用の増大（半減期が通常の20～22日に比べて5.52～11.76日と短縮）.血管内外の再分配により血清アルブミン濃度の急速かつ著しい低下が認められます。 また，術後1日目の患者の血清アルブミン値（25.12±3.67g/L）は正常範囲（35～50g/L）より有意に低いことが確認され，著者らは，主に病巣下の枯渇と血管内血清アルブミンが血管外に侵入することが関係していると考えている． 劉春安 中国江蘇省中央人民病院一般外科 低蛋白血症は.腸壁浮腫や腸の回復障害を引き起こし.さらには吻合部の治癒に影響を与え.吻合瘻やその他の合併症を発症し.入院期間を延長させ.患者の生命までも脅かす。 haynes[1] は.腸壁浮腫を軽減するアルブミン投与は治療結果の改善につながり.さまざまな臨床状況において.下記のように使用できると結論付けた。 Vincentらによるメタアナリシス[2]では.重度の低タンパク血症の患者に対して血漿アルブミン濃度が30 g/Lを超えるまで十分な外因性アルブミンを投与することにより.経腸栄養への耐性が向上し下痢が減少し.消化管における栄養の吸収と利用が促進されると結論付けられました。 本研究では.治癒した患者の血清アルブミン濃度が対照群に比べ有意に高く.腸音の回復や肛門排泄までの時間が対照群に比べ有意に短かったことから.外因性ヒトアルブミン投与により血漿コロイド浸透圧を高め.組織内に余分に滲出した液体を再吸収し.腸管壁の浮腫状態を軽減し腸の機能回復を促すと結論付けました。 栄養状態の評価には様々な方法がありますが.血清アルブミンは栄養状態の重要な指標の一つであり.低タンパク血症は独立した予後不良因子となる可能性があります。 アルブミンの代謝サイクルは半減期が約20～22日と長いのに対し.プレアルブミンとトランスフェリンの半減期はそれぞれ1.9日と8.8日と短いため.プレアルブミンとトランスフェリンは術後短期間での栄養状態改善の感度の高い指標と考えられている。 本研究では.術後1dと比較して術後7dの血清プレアルブミンおよびトランスフェリン濃度が試験群および対照群で有意に高く.術後7dの血清プレアルブミンおよびトランスフェリン濃度が試験群で対照群と有意差がないことが示された。 術後の栄養状態は.緊急事態の改善.病状の改善.適切な栄養補給（摂食を含む）により著しく改善すると結論付けた。アルブミンの代謝サイクルが長いため.外来ヒトアルブミンを注入しても.短期的には自分の組織を合成して栄養状態を改善することはできないとした。 Spiessら[3]は.人体に輸入された後の外因性ヒトアルブミンの再利用率はむしろ低く.むしろ自身のタンパク質の分解を促進することを発見しました。 Li Xiangyangら[4]は.外因性アルブミンの注入が患者の血清アルブミン値を有意に増加させることを実証しました。 また.本研究では.術後7日目の血清アルブミン値が対照群に比べ.試験群で有意に上昇することが示された。 その結果，外因性ヒトアルブミンの注入は，外因性ヒトアルブミン自身を含む患者の血清アルブミン値を増加させるだけであり，患者の栄養状態を改善するものではなかったと結論づけた． アルブミンの微小循環改善効果は血管内血清アルブミン量に関係し.外来ヒトアルブミンの血管内保持量とそれがもたらす血行動態効果は疾患によりかなり異なる。 敗血症状態では.直接的な細胞障害や炎症メディエーターの影響により.毛細血管の透過性が亢進し.血管内アルブミン.炎症細胞.多量の体液が組織間質に入り.毛細血管漏出症候群が起こり.血管内外のアルブミン分布が変化し.補充した外来ヒトアルブミンが血管内にとどまらず.望ましい血漿浸透圧を維持できず.その結果として.その Aldersonら[5]は.低アルブミン血症の重症患者において.アルブミンの適用が死亡率を下げるという証拠はないことを示しました。重症患者の水分補給におけるヒトアルブミンと生理食塩水の役割に関するSAFE試験[6]では.28日の観察期間終了時にヒトアルブミン群とコントロール群で死亡率が減少しました。 28日目の観察期間終了時点で.ヒトアルブミン群と対照群との間に.様々な原因による死亡率に有意差は見られなかった。 また.この研究では.外因性ヒトアルブミン注入は血清アルブミン値を上昇させ.腸の機能を改善するものの.患者の死亡率を低下させないことが示されました。 著者らは.死亡した患者は毛細血管漏出症候群で重症であり.外因性ヒトアルブミン輸液が血管外に漏出したため.本来の働きができなかった可能性を示唆している。 以上より，重症低蛋白の急性・重症消化器外科患者において，合理的な栄養補給と適切な外因性ヒトアルブミンの輸血は，死亡率の改善はないものの，血漿コロイド浸透圧の上昇により腸管機能の改善と回復を促進することができると考えられる．