窒息は新生児に最も多く見られる疾患で.新生児の死亡や障害の主な原因となっています。 2003年の統計によると.新生児死亡率は1,000人あたり18.01人で.新生児窒息死が20.8％を占めている。 近年.中国では産科と小児科の連携強化や小児蘇生技術の向上などにより.新生児窒息の発生率や死亡率が大幅に減少しています。 しかし.一部の地域の調査では.新生児窒息死蘇生法の標準化はまだ実施されておらず.産科と小児科の連携不足.「経験的」蘇生法.さらには呼吸刺激剤の使用などの問題がまだ存在することが分かっています。 新生児窒息症の管理をさらに向上させるためには.新生児窒息症の蘇生に関する技術の標準化と標準手順の充実が不可欠であり.改善が急がれる分野である。
アイデア1：産科と小児科はもっと連携すべき
新生児窒息死蘇生術の過程では.産科と小児科の連携を強化し.チームスピリットを発揮して.新生児へのスムーズな移行を通じて.胎児を守るために協力し合う必要があるのです。 ハイリスク女性の分娩前には.小児科医も分娩前または手術前の話し合いに参加し.分娩台に立ち会って分娩を待ち.窒息蘇生術などに参加することが望ましい。
コンセプト2：蘇生術の指針となる正しい評価哲学の確立
蘇生者は.新生児が示す症状について.新生児窒息蘇生フローチャート（図1）に従って.断固とした評価と判断を下す必要があります。
すべての新生児は.透明な羊水か.汚染された羊水と糞便の2つの状態のみで生まれるので.蘇生者はどの状態に遭遇し.どの評価を下すかを覚えておくことが重要である。 産後.評価せずに乾拭きや吸引だけで済ませるのは.ガイドラインの理念に反しているのではないでしょうか。 陽圧換気後に評価を行う場合は.心拍数のみを評価し.心拍数60回/分をカットオフとし.60回/分未満の場合は.さらに胸骨圧迫等を行う。 陽圧人工呼吸は無呼吸と徐脈を緩和するための主要な手段であり.心拍数の増加は陽圧人工呼吸が成功した場合の主要な指標である。 表1に3種類の評価方法を示す。
コンセプト3：新生児.特に早産児の酸素障害を減らすべき
酸素使用に関して（1）満期新生児：チアノーゼがある場合.または蘇生時に陽圧換気が必要な場合は.100％の純酸素を投与すること。 100％未満の酸素による蘇生も成功する可能性があるとする研究者もいる。100％未満の酸素による蘇生で生後90秒以内に改善しない場合は.酸素濃度を100％にする。酸素源がない場合は.空気酸素による陽圧換気も可能である。 (2)小早産児（32週未満）の場合.蘇生中はパルスオキシメトリーをモニターすること。 陽圧換気中の酸素濃度は21％から100％の間が望ましく.具体的にどの濃度から始めるのが適切かは不明である。酸素飽和度が徐々に90％まで上昇するように酸素濃度を調整し.酸素飽和度が95％以上になったら減じる。蘇生中に短時間100％の酸素を与えることが早産児に有害であるという高レベルのエビデンスはない。
酸素投与のタイミングは.「初期蘇生」から.チアノーゼが持続して陽圧換気が必要になるまで遅らせる（図1参照）。 中国では.早産児の蘇生時に酸素バッグやチューブを取り外す自己膨張式バルーンを使用することで.早産児の初期酸素濃度として適した40％の酸素濃度を実現しており.一次普及を図る必要がある。
ノルウェーのSaugstad博士による.窒息した新生児の蘇生に空気または純酸素を使用した場合のメタ分析では.21％の酸素が純酸素よりも優れていた。別のレビューでSaugstadは.新生児の蘇生開始時に純酸素は避けるべきであり.それは新生児死亡率の増加（約40％）.心筋および腎臓の損傷.回復の遅れと関連しているかもしれないと述べている。 しかし.現在の国際的・国内的な新生児窒息蘇生ガイドラインでは.依然として100％酸素を推奨しており.短時間の純酸素使用による予後の悪化は報告されていない。
コンセプト4：新生児換気の4つの戦略
戦略1 早産児の蘇生後に呼気陽圧（PEEP）または持続的気道陽圧（CPAP）を適用する。
戦略2 PEEPは.肺損傷から保護し.肺のコンプライアンスとガス交換を改善するために使用されます。
戦略3 無呼吸性早産児の大部分には.20～25cmH2Oの陽圧による初期換気が行われる。 早産児で心拍数の急速な改善が必要な場合や.胸部の盛り上がりが見られない場合は.より高い圧力が必要である。 また.最初の数回の呼吸に30～40cmH2Oの陽圧を使用することは.満期産児には推奨されず.20cmH2Oで改善が見られない場合にのみ増圧するべきである。
過度のCPAPは.頭部への静脈還流を制限し.気胸を引き起こし.脳室内出血の発生率を高め.返血量を減らすことで心機能を損ないます。 新生児呼吸窮迫症候群の予防と治療のための欧州ガイドラインでは.蘇生後に表面活性物質（PS）を必要とする超低出生体重児や超低出生体重児に対しては.機械換気を回避するINSURE法により「気管挿管後の経鼻CPAP-PS-抜去」が可能であると提言しています。 これにより.すでに臨床で使用されている人工呼吸の必要性を回避することができます。
換気装置の選択は.（1）新生児.特に早産児のマスクまたは気管カテーテルバルーン陽圧換気に効果的に使用できる圧力調整可能なTピース型人工呼吸器（一定の最大吸気圧PIPと呼気端陽圧PEEPを提供）.を基本に行う。 (2) マスク換気が有効でないとき.気管挿管が失敗したとき.または不可能なときに.ラリンジアルマスクエアウェイは有効な換気を提供することができます。
コンセプト5：「メコニャン吸引チューブ」による気管内吸引を推進すべき
新生児が糞便の気管内吸引を必要とするかどうかは.「生存可能」と「生存不可能」の概念で判断する必要があります。 新生児が生存している場合（規則的な呼吸または大きな泣き声.良好な筋緊張.100拍/分以上の心拍数）.気管内吸引は必要ない。新生児が不活発である場合（3つのうち1つは良くない）.直ちに開放型保育器に立てて入れ（最初に乾燥しなくてもよい）.気管内チューブを用いて経口気管内吸引し.その後に初期蘇生法の乾燥と刺激段階が終了してから評価すべきである。 その後.呼吸.心拍数.皮膚の色を評価し.陽圧換気が必要かどうかを判断します。
2.メコニウム吸引チューブは.一端を気管内チューブコネクターに.もう一端を低圧吸引装置に直接接続します。 吸引の際.蘇生者は右手の人差し指で気管チューブを新生児の口蓋に固定し.左手の人差し指でメコニウム吸引チューブのハンドコントロールの開口部を押して陰圧にしながら吸引し.3～5秒後に気管チューブを抜去する。 繰り返し挿管が必要な場合は.チューブを再挿管する必要があります。 中国では気管内吸引チューブを繰り返し洗浄する現在の方法を改めるため.メコニウム吸引チューブの適用を促進する必要があります。
3.すでにメコンに汚染された新生児に対しては.口腔および鼻腔の吸引をルーチンに行うべきであり.メコン吸引チューブの使用はもはや推奨されない。 Argentinaらは.臨床多施設ランダム化比較メタ解析により.メコニウム吸引症候群の発生率.人工呼吸の必要性.治療期間.死亡率に差がないことを明らかにし.気管挿管前の口腔咽頭吸引を廃止した。 ただし.気管挿管時に多量のメコニウムで声帯がふさがれていることが判明した場合は.気管チューブを挿入する前にF10またはF12吸引チューブで声帯をふさぐメコニウムを吸引することができる。
アイデア6：蘇生後は血糖値をモニターするべし
新生児を窒息から蘇生させた後.20～30％の症例で発生する低血糖を検出することが特に重要である。 新生児の低血糖の症状は.非典型的または無症状で.少数の人に.反応の低下.弱い泣き声.ミルク拒否.筋肉の緊張低下.蒼白.低体温.呼吸不順.休止.チアノーゼなどの症状が見られ.重症の場合は.震え.痙攣.昏睡を起こすことがあります。 低血糖が続くと.重篤な中枢神経障害を引き起こし.新生児に精神遅滞や脳性麻痺などの神経学的後遺症が残ることがあります。 適時の血糖値検査で確定診断ができるので.低血糖による脳障害を予防・抑制するためには.血糖値を3.3～4.4mmol/Lに維持することが重要である。
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新生児の体温管理
保温32週未満の未熟児は.首から下をビニール袋やビニールクリングフィルム（食品用耐熱）で包んだ後.従来の放射加熱台に乗せると体温が大幅に改善されるそうです。 蘇生後.早産児をビニール袋から取り出し.初期蘇生などのステップを完了させる。
Mathewらは超低出生体重児（≦28W）を対象に従来型とポリ袋加温の効果を比較し.平均体温は従来型よりポリ袋群で高く.生後6時間のpHは従来型で有意に低く.生後24時間の酸素要求量は従来型で82.9％と非常に高いのに対し.ポリ袋群では43％にとどまりました。 著者らは.ビニール袋の断熱は熱損失を防ぎ.分娩室での早産児の低体温と早期アシドーシスを防ぐための簡単だが効果的な介入であると結論づけた。
高体温の回避 虚血中および虚血後の高体温は脳損傷と関連している。 蘇生が必要な新生児は正常体温を目指すべきで.蘇生した新生児に医学的に低体温を誘導するのは避けるべきである。
窒息した新生児の蘇生後に.全身または選択的な脳低体温法をルーチンに使用することを推奨する情報は不十分である。
新生児窒息死蘇生法における薬物療法
エピネフリン 静脈内投与が望ましい（臍帯静脈カテーテルまたは臍帯静脈穿刺が望ましい）。より高用量の 0.1 mg/kg（1:10,000 ml/kg）までは気管内投与する。
Barberは，陣痛病棟で気管内エピネフリン（投与量0.01～0.03mg/kg）を投与された44例のグループをレトロスペクティブに分析した)。 投与後に正常な循環が回復したのは14例（32％）のみで.残りの30例では23例（77％）が無効で.正常な循環が回復する前に静脈内投与に切り替わりました。
ナロキソン ナロキソンは.次の2つの適応症がない限り.初期蘇生に使用してはならない：（i）人工陽圧換気30秒後に心拍数と皮膚色が回復するが.呼吸は低下したまま；（ii）妊婦が出産前4時間以内にハイパーレンチンを使用した場合。 静脈内または筋肉内投与が最もよく用いられ.気管内投与は推奨されず.現在の推奨用量はまだ1回あたり0.1mg/kgである。