10月15日から17日にかけて.イタリアのベニスで第13回国際食道疾患学会が開催されました。
食道疾患分野における最高レベルの国際学術会議として.世界40以上の国と地域から700名以上の学者が参加し.700以上の演題が発表されました。
バレット食道.食道運動機能障害.食道粘膜知覚過敏症.胃食道逆流症.食道裂孔ヘルニア.医療食道疾患.小児食道疾患.食道外科の新しい技術.食道機能モニターなど.良性食道疾患と食道腫瘍に関する基礎および臨床研究のあらゆる側面を網羅した学会であった。
この会議では.食道癌の研究と討議が重要な位置を占め.東西のさまざまな国の研究者が.食道癌の分野における新しい理論.方法.技術について報告し.いくつかの問題については.活発な討議を通じてコンセンサスが得られた。 この会議で国際食道学会（ISDE）が再選され.ルーバン大学（ベルギー）の消化器内科医Jan
Tackが招待されました。
ISDE会長のJan
Tack教授が任期を満了し.米国ロチェスター大学胸部外科のPeters
Jeffrey教授がISDE会長の任期を終えました。
2014年9月にカナダ・バンクーバーで第14回国際食道疾患学会が開催される予定です。 ISDEが2016年に中国で第15回国際食道疾患学会の開催に意欲的なのは.中国人学者の積極的な努力によるものですが.この国際イベントに多くの研究者や資源が投入されているにもかかわらず.食道疾患.特に食道癌の分野で中国人研究者の注目と参加が少ないことが自信のなさの原因です（日本からの代表者が100人を超えているのに.香港や台湾を含めて5人が講演しています）。
今年は.香港・台湾を含む中国から5名.日本からは100名を超える代表者が登壇しました)。
食道外科の専門家だけでなく.消化器病学.腫瘍学.放射線学.内視鏡学.基礎研究など.より多くの中国の学者と十分な交流ができることを期待しています。
食道癌の発生率が高い国として.研究資源や開業医のプールも多く.食道疾患の国際学会におけるアジアの国としての日本の優位性を変えるために.優れた臨床・研究成果とより積極的な姿勢でこのイベントに臨むよう.確かに十分な努力が必要でしょう。 食道癌のTNM病期分類の適用と改善
2010年に食道癌の国際TNM病期分類第7版が施行され.現在.新しいTNM病期分類の使用に関する報告や多くの改善点が世界中で発表されています。
会議では.米国クリーブランド医療センターで食道がんの国際TNMステージングプロジェクトの責任者を務めるRice教授が.次期（第8版）のTNMステージングで改善される可能性があると分析した。
彼は.現在の食道癌のTNM病期分類の最大の欠点は.すべての情報が食道切除例のみから得られていることであり.術前臨床病期（cStage）.術後補助化学療法後臨床病期.非手術患者の放射線治療後臨床病期（ycStage）.および術後補助化学療法病理病期（ypStage）を開発することが将来の研究方向と考え.これらの改善には.より多くの情報を集めることが必要だと考えている。
これらの改善は.より多くの症例データを収集し.大規模なデータベースを構築することによります。
第二に.第7版のTNM病期分類に腫瘍の病理型（腺水腫／扁平上皮）や分化度などの「非解剖学的」指標が導入されたことも.予後に影響を与える「非解剖学的」指標が増えるTNM病期の改善傾向であると言えるでしょう。 今後は.食道がんの病期を個人単位で分析し.判定モデルと予後モデルを形成し.前者は腫瘍の臨床病期とその他の個人指標に基づいて次の治療法を決定し.後者は病理病期と患者指標に基づいて個人の予後を正確に予測することを実現することになるでしょう。 食道癌治療の新しいアプローチと技術
食道癌の内視鏡的切除術には.内視鏡的粘膜切除術と内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）があります。
早期食道癌の浸潤の深さを内視鏡的に判断することは.内視鏡的切除の選択に極めて重要です（図）。 日本の東京大学の武藤（Muto）らは.ステージIの食道がんに対する放射線治療との併用によるESDの可能性を考え.興味を持ちました。 高橋（佐久中央病院）は.早期扁平上皮食道癌に対するESD後の患者の長期生存率を報告した。R0切除率は最大95％で.最も多い合併症は縦隔気腫（3％）で.食道穿孔や出血はなかった。切除範囲が食道周囲3/4を越えると術後食道狭窄の発生率が極めて高くなる。 ユトレヒト大学医療センター
Van
der
Sleis
(オランダ)
Van
der
Sluisは.食道癌に対するロボット支援下腫瘍摘出術108例の経験を発表し.平均手術時間は399分（360～550分）.平均出血量は590ml.術後肺合併症率は35.5%.吻合部瘻孔率は18%.術後院内死亡率は4.5%となり.ロボット支援による手術は有用と示唆しました。
ロボット支援による食道がん切除術の安全性と有効性が示唆された。
同様の結果は.香港中文大学のPhilip
W.
Y.
Chiu氏からも報告されています。 食道がん患者の長期予後は依然として芳しくなく.さまざまな手術手技や腫瘍学的選択肢の進歩にもかかわらず.食道がん患者の5年生存率は35％を超える程度と苦戦しているのが現状です。
筆者の考えでは.食道癌の治療は.最終的には手術を中心とした集学的治療であるべきだと考えています。 オランダで行われた多施設共同無作為化比較臨床試験では.食道がんに対するネオアジュバント放射線治療併用手術と手術単独手術の術後合併症の発生率に差はなく.R0切除率はネオアジュバント群が手術単独群より有意に高く（92%対69%）.5年生存率は両群で有意差がある（47%対34%）ことが明らかになりました。
また.研究者らは.切除可能な中・進行食道がんに対しては.ネオアジュバント放射線療法と根治的切除術の併用が標準治療であると結論付けています。 日本の琉球大学の学者であるKinjo氏は.ネオアジュバント放射線療法に反応した患者でも.術中のリンパ節郭清を積極的に行うべきだと提案していることは重要な点である。
このデータは.ネオアジュバント療法が奏効した患者さんでもリンパ節への微小転移が起こることを示しています。リンパ節への微小転移は.必ずしもネオアジュバント療法に対する患者さんの奏効の程度と相関しているわけではありません。 前述のように.今後の食道がんのTNM病期分類には.より多くの「非解剖学的」指標が含まれる可能性があり.分子生物学に基づくバイオマーカーも新TNM病期分類に含まれるかもしれない。 オランダの学者Prinsらは.食道腺がん患者の14.2％がHer2/neu遺伝子の過剰発現を.19.1％がHer2/neu遺伝子の増幅を有していたと報告している。
この研究結果は.Her2/neu遺伝子検査を実施することの重要性を強調しており.このグループの患者さんにはトラスツズマブ治療が有効であると考えられるからです。 鄭州大学のWang
Lidong教授率いるチームは.ゲノムワイド関連研究により.中国人における食道がん感受性遺伝子C20orf54とPLCE1を特定し.その結果を2010年にNature
Geneticsに発表しています。 山西省長治医科大学のJi
Aifang准教授によるC20orf54に関するさらなる研究の進展についての学会発表では.食道がんの発生には遺伝的感受性が重要な役割を果たすこと.C20orf54機能的一塩基多型（SNP）が食道扁平がんのリスクと関連していることが明らかにされました。 イタリア・パドヴァ大学の研究者らが.バレット食道.食道腺がん.食道扁平上皮がん.対照の正常者の食道・食道がん組織における食道扁平上皮がん抗原（SCCA）の発現を調べたところ.この抗原は食道がんで最も高く.次いでバレット食道.いずれも正常対照に比べ有意に高く発現していることがわかりました。
したがって.食道逆流症患者を胃カメラで生検してSCCAの発現量をモニターすることは.「高リスク」症例のスクリーニングやサーベイランスの強化に役立つと考えられる。 食道癌研究の東西比較
特別セッションとして.「食道扁平上皮癌の診断と治療：東西比較」をテーマに.ドイツ.香港.中国.日本の専門家による発表が行われました。
ドイツの演者からは.欧米諸国における食道癌の管理に関する最も重要な2つのガイドライン.すなわちNational
Comprehensive
Cancer
Network（NCCN）ガイドラインとEuropean
Society
of
Medical
Oncology（ESMO）ガイドラインが紹介されました。
NCCNガイドラインの最新版では.早期（I-II期）の非頸部食道がん患者には引き続き手術が第一選択であること.頸部食道がんに対する治療は根治的放射線治療レジメン（放射線治療量：50.4Gy）を選択すること.局所進行食道がん患者には術前新アジュバント放射線治療（放射線治療量：45～50.4Gy）を検討すべきことが勧告されています。
. 日本の学者は食道癌の前リンパ節に関する研究を発表しています。
食道癌のリンパ節転移は.頸部から上腹部にかけて広く分布しており.これが食道癌のリンパ節転移の複雑さと多様性を決定しています。
術前のX線撮影技術で形成された前方リンパの位置の画像化は.術中のリンパ節郭清の範囲をガイドするのに役立つ。