環状肉芽腫は.真皮または皮下組織に発生し.環状の丘疹または結節性病変を特徴とする.原因不明の良性炎症性皮膚病変である。 病因・病態】病因は不明で.外傷.虫刺され.日光照射.圧迫.薬剤.ウイルス感染などが関係する可能性があります。 播種性環状肉芽腫患者の血液中に抗甲状腺抗体が測定され.また.直接免疫蛍光法.マクロファージ阻害試験などの免疫学的手法を用いて.遅延型メタプラズマが病態に重要な役割を果たしているとする研究もあるが.抗原の性質は明らかではない。蛍光抗体を用いて血管壁や表皮-皮膚接合部にIgMやC3沈着を検出し.血管炎と関連しているとする報告もなされている。 播種性環状肉芽腫の21％，限局性環状肉芽腫の10％が糖尿病であると報告されている． インスリン依存性糖尿病と限局性環状肉芽腫の患者ではHLA-B8の検出率が高く，環状肉芽腫ではHLA-A31，B35が増加する患者がある． 臨床症状】 小児・若年者に多く.女性は男性の2～3倍。 好発部位は遠位四肢で.特に手背.前腕が多く.粘膜以外はどの部位でも発症します。 典型的な病変は.正常皮膚.淡紅色または紫色の小さな滑らかな硬い丘疹で始まり.病変の中心部は徐々に薄くなり.周囲はリング状.ランナー状またはアーチ状になり.直径1cmから5cm.時に大きく.数は1個または数個で.自覚症状はなく.時に軽いかゆみも伴います。 一般に自己限定性で.多くは2年以内に自然に吸収され.一部は25年間持続する。 再発率が高く.40％の患者が同じ場所に再発するが.再発病巣はすぐに消退する。 上記の典型的な病変に加え.以下の特異的な臨床型がある。 1. 巨大肉芽腫：孤立性で.より深い浸潤と持続的な環状紅斑または環状扁平苔状変化を伴う。 2.皮下結節性肉芽腫：主に小児で下肢や臀部に発生し.浸潤が深く.皮下結節は紫色または淡紅色ですが.結節の中心部に潰瘍が発生することがあります。 3.貫通性肉芽腫：手の甲や四肢に発生し，病変の中心部は臍のようになることが多く，伝染性軟属腫に類似し，季節的に関係し，夏に悪化することがある． 4.環状播種性肉芽腫：手首.前腕.時には全身に発生するが.頭皮や掌蹠には発生せず.ほとんどが1mmから2mm大の肌色の円形丘疹で.孤立性または融合して斑状になることがあります。 また.環状肉芽腫はAIDS患者のどのステージでも発生し.典型的でほとんどが播種性環状肉芽腫（60％）と限局性環状肉芽腫（40％のみ）があります。 病理組織学】基本的な病態は.局所的な膠原線維化.炎症反応.線維化であり.真皮上部や中部にとどまらず.真皮深部や皮下組織にも及ぶことがあります。 診断と鑑別診断】環状肉芽腫には多くの臨床型があるため.病理学的な診断と合わせて行う必要があります。 リポイド進行性壊死症.結節性疾患.体部白癬.扁平苔癬.持続性隆起性紅斑.感染性伝染性軟属腫との鑑別が必要である。