乳癌のアジュバント化学療法はどのように「個別化」できるのか？ 術後補助化学療法は.乳がんの術後補助療法として重要な役割を担っています。 臨床では大多数の患者さんに補助化学療法が必要ですが.低リスクで病理所見が良好な患者さんに限り.補助化学療法ではなく内分泌療法単独での補助化学療法を行うことが可能です。 従来の臨床病理学的因子には.年齢.腫瘍径.組織グレード.血管性腫瘍の血栓.腋窩リンパ節転移.ER.PR.HER2などがあり.かつてはこれらのリスク分類に基づいて術後補助化学療法が選択された。 一方.近年の乳がんは.腫瘍の生物学的特徴の分子タイピングに基づくカテゴリー別治療の時代に入っており.化学療法やレジメンの選択は.リスクグレーディングと合わせて分子タイピングに基づいて総合的に検討されるべきものとなっています。 アントラサイクリンとパクリタキセルは.依然としてアジュバント化学療法の重要な基礎となっています。 一般的に使用される術後補助化学療法レジメンは.TC.AC/EC.AC-T.TAC.AC-wPなどです。 ネオアジュバント化学療法は.どのような人に適しており.どのようなレジメンが推奨されるか？ ネオアジュバント化学療法の適応についてはまだ議論の余地がある。 絶対的な適応は局所進行乳癌で.腫瘍が大きすぎて手術ができないが.ネオアジュバント化学療法で外科的に切除できる患者を含んでいる。 また.腫瘍が大きすぎて乳房温存手術ができない患者さんで.最終的にネオアジュバント化学療法で乳房温存を実現できる患者さんも含まれます。 また.相対的適応には.分子型別が悪く.術後にアジュバント化学療法を必要とする患者さんも含まれ.原則的にネオアジュバント化学療法も検討可能です。 例えば.ホルモン受容体陰性やHer-2陽性の患者さんは.乳房のしこりが小さくても.腋窩リンパ節転移が陰性でも.ネオアジュバント化学療法が検討されることがあります。 アントラサイクリンとパクリタキセルはネオアジュバント化学療法において重要な位置を占めており.現在有効なアジュバント化学療法のレジメンはすべてネオアジュバント化学療法レジメンとして推奨できる。Her-2陽性の場合はネオアジュバント治療においてトラスツズマブを追加することが推奨される。 進行乳がんの治療：延命のための微妙なライン 進行乳がんの治療は.症状を和らげ.生活の質を向上させ.生存期間を延長することが目標であり.経済性などの兼ね合いを考慮しても.有効性と毒性のバランスを考慮したレジメンを開発しなければなりません。 慢性疾患である以上.完治は不可能ですから.長寿や延命の概念は.長距離走と同じで.スピードよりも持久力が何とか重要であり.QOLや患者個人の希望にもっと注意を払う必要があります。