糖尿病はさまざまな慢性合併症を引き起こしますが.その中でも糖尿病性腎症は最も深刻で.欧米や日本などの先進国では.透析治療を受ける尿毒症の患者さんは主に糖尿病性腎症が原因となっています。 現在.わが国では糖尿病性腎症により透析治療を受ける尿毒症患者の数は第2位ですが.透析に入る糖尿病性腎症患者は年々急増しているのが現状です。 改革開放以前.中国における糖尿病の有病率は1％未満と非常に低いものでしたが.この30年間で10倍以上に増えました。糖尿病性腎症は1日で発症するものではないため.一般的には糖尿病発症後少なくとも5年経過しないと糖尿病性腎症は現れないと考えられています。 中国における尿毒症の主な原因となることは間違いないでしょう。 糖尿病性腎症は必然的に尿毒症に進行し.治療の目的は尿毒症への進行を遅らせることであるという従来の考え方は.患者さんや医師にとって大きな失望を与えてきました。 しかし.蛋白尿を伴う糖尿病の患者さんが増え.研究が進み.医師が臨床経験を積むにつれて.この伝統的な考え方は次第に変わっていくかもしれません。 糖尿病性腎症は.早期糖尿病性腎症（微量アルブミン尿）.臨床糖尿病性腎症（大量の蛋白尿）.進行糖尿病性腎症（腎不全）に分けられる。 臨床的なタンパク尿。 一方で.他の原発性糸球体疾患を有する糖尿病患者の割合は非糖尿病患者と変わらないという研究結果もあることから.多量の蛋白尿を有する糖尿病患者の中には.糖尿病性腎症だけでない場合もあるようです。 私の臨床観察では.臨床的に蛋白尿の段階で糖尿病性腎症と診断された患者さんの多くが.10年近く経過観察しても腎機能が正常であることが多い。 糖尿病性腎症の治療については.現在.西洋医学では.第一に血糖値の良好なコントロール.第二に血圧の良好なコントロール.特に糖尿病性腎症患者の蛋白尿を減らし.糸球体の過灌流・過濾過を抑制する作用を持つアンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗降圧薬の選択.腎不全発症後の食事蛋白摂取制限などが主に行われているが.この三つの対策では効果が非常に限定的であるという。 しかし.糖尿病性腎症の病態が複雑であるため.現在.糖尿病性腎症の治療薬は.いわゆる単一の特定のメカニズムから研究され.しばしば動物実験では効果が証明されているが.ヒトで臨床試験を行うと.効果がない.あるいは毒性が大きいなどの理由で失敗しているようである 薬が効かない.あるいは毒性が強いなどの理由で失敗しています。 中国では.Radix Polygoni Multiosideを慢性糸球体腎炎の治療に使用すると.糖尿病性腎症患者のタンパク尿を有意に減少させることができるという臨床観察報告が多数あり.私も臨床でこの薬を適用していますが.ほとんどの患者でタンパク尿が有意に減少することができますが.中には効果のない患者もいるようです。 もっと研究する必要がありますね。 漢方薬は中国における医療の宝庫であるが.その作用機序は現在の現代生物学の技術や理論では十分に説明できず.また.西洋医学の基準でその効果を検証する臨床研究手法もないため（現代医学が均質性と標準化を求めるのに対し.漢方薬の本質はエビデンスに基づく個別治療）.糖尿病性腎症の予防と治療.尿毒症への進行の停止に漢方が有効かどうかは今も激しく議論されているところである。 しかし.多くの動物実験や小規模な臨床観察（その多くは現代医学が求めるエビデンスに基づく医学研究の基準を満たしていない）から.多くの漢方薬が糖尿病性腎症に有効であることが示唆されており.私の長期にわたる臨床経験と.中国国家自然科学基金が出資する多くのプロジェクトによる実験研究の結果から.糖尿病性腎症に漢方薬が確実に有効であることを実感しているのです。 私は.糖尿病性腎症に対して.漢方と西洋医学のそれぞれの長所を生かし.短所を補い合いながら.漢方と西洋医学を組み合わせた糖尿病性腎症の予防と治療の探求に.できる限りの貢献をしていきたいと考えています。 しかし.治療が困難な病気を探求する過程では.実は患者さんの参加が必要だと考えています。 私は常々.患者さんは医師の先生だと思っていますので.糖尿病性腎症の患者さんが研究チームに加わり.この国民の健康に対する重大な脅威を乗り越えるために共に戦ってくれることを大いに歓迎します。 先日.医師団で「糖尿病性腎症患者管理WeChatグループ」を立ち上げ.徐々に糖尿病性腎症の患者さんをこのグループに参加させ.新しい患者さんが増えることを期待しています。 このグループの目的は.医師を通じて患者さんの医療支援を行うことであり.患者さんの状態に応じて具体的な医療計画を立て.長期にわたって患者さんをフォローアップし.5年.10年.20年と患者さんの状態を観察するとともに.お互いにコミュニケーションをとりながら.患者さんにとって最適な治療計画を見出すことにあります。