最近.胸痛で呼吸器科から循環器科に転科した26歳の青年が.肺塞栓症と診断され.呼吸器科に転科した。
肺塞栓症は.体循環中の様々な塞栓物が肺動脈およびその分枝を遊離・閉塞し.肺循環障害を引き起こす臨床病態生理症候群である（PE：Pulmonary Embolism）。 肺塞栓の中で最も多いのは血栓で.血栓による肺塞栓症は肺血栓塞栓症とも呼ばれます。 患者は.原因不明の脱力感.蒼白.冷汗.呼吸困難者.胸痛.咳などの症状が突然現れ.極度の不安.嗜眠.吐き気.痙攣.昏睡などの脳低酸素の症状を経験します。 急性肺塞栓症は.腫瘍.心筋梗塞に次いで3番目に死亡率の高い病気です。 この若い患者は大規模な肺塞栓症にかかったが.発症の2カ月前に胸の締めつけや不快感を繰り返し.地元の医師が単に肺炎として扱ったことと関係があることを考慮し.最終的には一命をとりとめることができた。
ネフローゼ症候群（略してネフローゼ）とは.糸球体基底膜の透過性が亢進し.尿から多量の血漿タンパクが失われることによって起こる臨床症候群である。 主な特徴は.3高1低.すなわち大量の蛋白尿（3.5g/日以上）.浮腫.高脂血症.低血漿蛋白（30g/L以下）である。 重症例では.血漿腔液の貯留や無尿症状を呈します。 診療所では.すべての患者さんが3高1低という典型的な症状を示すわけではなく.この患者さんのように.大量の蛋白尿と重度の低蛋白血症がありながら明らかな浮腫を認めないドライ浮腫と呼ばれる浮腫が.しばしばinsidiousで発見が困難な患者さんが多くいます。
ネフローゼ症候群の患者さんは血栓症になりやすく.特に膜性腎症では25％から40％の発症率があると言われています。 血栓症の原因としては.浮腫.患者の活動低下.静脈うっ滞.高脂血症.血液濃縮による粘度の上昇.フィブリノゲン値の高さ.V.VII.VIII.X因子の増加.血液が凝固過多になりやすい副腎皮質刺激ホルモンの使用などがあげられる。
クリニックには様々な病気がありますが.良い先生に出会うと.タイムリーな診断と治療が受けられることが多いですが.それ以上に.特に再発しやすい症状には注意し.ベストなタイミングを逃さないようにすることが大切です この患者さんは.早くから泡状の尿が出ていたのですが.深刻に考えなかったために.最終的には深刻な合併症を引き起こしてしまったのです