臨床的考察と推奨事項 検診はいつから始めるべきか？ 子宮頸がんの検診は21歳から始めるべきであり.患者の最初の性交渉の年齢や性行為に関連する他の危険因子の有無にかかわらず.21歳未満の女性には実施しないでください。 この勧告は.21歳未満の女性における子宮頸がんの発生率が非常に低く.これらの女性において子宮頸がんのスクリーニングが有効であるという証拠がないことに基づいています。 20歳までに発症する子宮頸がんはわずか0.1％で.15～19歳の女性100万人に1～2人が子宮頸がんを発症していることになる。 また.アメリカやイギリスの研究では.若い女性が検診を受けても子宮頸がんの発生率は下がらないことが分かっています。 若い女性は膣内性交の直後にHPVに感染することが多く（30-33, 72, 73）.ほぼ全員が1-2年以内に腫瘍を発症することなく免疫系に頼ってウイルスを排除できる（23, 30, 34 38）。 思春期にがんが発生することは非常に稀ですが.腫瘍のような変化が起こることがあります。 12歳から18歳の10,090例のパップテストスクリーニング結果のうち，422例（5.7%）がLSIL，55例（0.7%）がHSILと報告された． ガイドラインで推奨されているよりも早期に子宮頸がんをスクリーニングすることは，患者の不安，疾病率，コスト，過剰フォローアップを増大させる可能性がある． 思春期は自己イメージや性的好奇心の出現に大きく関わるため.性感染症や前がん病変の可能性のある若者にレッテルを貼ることの精神的影響は無視できない。 子宮頸部新生物の切除後に早産が増加することが研究で示されており.系統的レビューとメタ分析では.子宮頸部細胞診およびコルポスコピーで異常所見がない女性と比較すると.これらの子宮頸部病変切除を受けた女性のみ早産の発生率が著しく高くなると示唆されています。 LEEP治療と早産との関係については議論がなされているが.若い女性には不必要な子宮摘出や切除を避けることが望ましいことは明らかである。 リプロダクティブ・ヘルス・ケアの開始は.子宮頸がん検診に基づくものであってはならない。 21歳未満の若い女性の子宮頸がんを予防するための重要な戦略として.HPVワクチンの接種と.感染を防ぐための安全な性行為に関するカウンセリングを行う必要があります。