血圧とは本来.血管内を流れる液体によって血管壁にかかる横圧のことで.心臓の収縮期と拡張期によって変化します。収縮期に血管壁にかかる血液の横圧を収縮期血圧.拡張期に血管壁にかかる血液の横圧を拡張期血圧といいます。 収縮期血圧が140mmHg以上.拡張期血圧が90mmHg以上は高血圧とみなされる。 高血圧は目に見えないところで人を殺すことが多く.サイレントキラーと呼ばれていますが.コントロールできないわけではありません。 高血圧の診断と治療における誤解を正し.リスク認知の意識を教育し.目標管理とフォローアップに注意を払えば.高血圧は必ず克服できる。 第一段階：高血圧は “手遅れになる前に “発見されるべきである 高血圧の診断は非常に簡単で.血圧計で行うことができ.診断に遅れがある理由は測定されていない.めまい.頭痛などの症状まで待って.その後.診療所で非常に一般的である多くの場合.遅すぎるの測定に行くと.若者は特に深刻である。 若者は.多くの場合.彼らは高血圧を見つけた場合でも.自分の健康.怠惰な検診に頼るだけでなく.常に “しばらく待つ “ことを望んで.治療の選択を遅らせ.彼らはもはや若くはないまで.その後.治療はしばしば大きな災害となっている。 病気は予防に焦点を当て.治療よりも予防は.より多くの人的.物的資源と財源を節約することができ.今年の新しい王冠の流行は明らかな証拠である。 中国の高血圧の罹患率は30％で.まだ年々上昇しており.発症年齢も進んでおり.社会と家族の大黒柱である若年層や中年層の高血圧が “力 “で高血圧のグループになり.早期の予防と早期のコントロールがなければ.10～20年後の家族や社会への影響は想像を絶する。 したがって.「手遅れになる前に」高血圧を発見するために.健康診断に注意を払い.高血圧の家族歴のある人には.早期発見の重要性にもっと注意を払うよう喚起したい。 ステップ2：血圧測定と測定の誤解からの脱却 高血圧患者にとって血圧測定は非常に重要である。 診療所での血圧測定.家庭での自己測定.24時間血圧測定.どれがより血圧の実態に即しているのだろうか。 本当に診察室での血圧測定の方が正確なのだろうか？ 実際.騒がしい診療室で測定される血圧は.家庭で測定される血圧よりも高いのが普通である。 それに比べ.家庭血圧測定は.通常の生活場面における実際の血圧をより反映している。 家庭血圧測定の誤解は.測定回数が多ければ多いほど良いというもので.中には1時間に1回血圧を測定する人もいるが.これは血圧に対する患者の不安を反映しており.実際の血圧状況を反映していない。 実際.毎日.午前.午後.就寝前の血圧測定で十分である。 血圧は常に変動しており.24時間血圧測定は.山.谷.平均値.昼夜のリズムを把握するのに役立ち.心血管リスクの評価.治療計画の策定.薬効の評価に重要であるが.過小評価されやすいのも事実である。 患者は自己測定の頻度を増やせば24時間血圧測定の効果が得られると誤解しているが.頻回測定は血圧の実態を反映しないだけでなく.不安を煽り.夜間の血圧状態を把握するのに役立たない。 夜間の血圧の不適切な上昇や過度の下降は.昼間の血圧よりも身体へのダメージが大きいため.細かい血圧管理を実現するためには.服薬前後の24時間血圧測定が必要である。 第三段階：病因の究明が不可欠 高血圧人口全体の95％は一次性高血圧.すなわち原因不明の高血圧であり.原因がわかるのはわずか5％で.これを二次性高血圧という。 しかし.若年・中年高血圧人口に占める二次性高血圧の割合は40％と高く.難治性高血圧人口の20〜30％近くが原発性アルドステロン症である。 したがって.若年・中年高血圧患者の初診時には.腎・内分泌の観点からのスクリーニングを中心に病因因子のスクリーニングを行う必要があり.難治性高血圧患者の原発性アルドステロン症のスクリーニングにも注意を払う必要がある。 ステップ4：リスク認識の認識 患者の心血管疾患や脳血管疾患のリスクは.血圧値の違い.存在する危険因子の数.併存する臓器障害や臨床疾患によって異なる。 リスク評価の目的は.心血管疾患の初発を遅らせ.障害や死亡のリスクを軽減するために.血圧そのものに注目するのではなく.リスクの程度を明らかにし.最適な目標値を決定し.全体像を見て総合的に管理することである。 生活習慣の把握や血中の心血管危険因子の有無だけでなく.高血圧性標的臓器の障害の有無や他の臨床病態の有無を判断するリスクアセスメントは面倒な作業ですが.自分の健康状態を判断するのに十分な知識として役立ちます。 ステップ5：生活習慣の改善を通して 高血圧の原因ははっきりしないが.塩分の多量摂取.タバコやアルコールの刺激.食べ過ぎや動きの少なさ.感情的な刺激など.生活習慣の乱れが関係している。 治療におけるよくある誤解のひとつは.生活習慣の改善よりも薬物療法に重点を置いていることである。 内経は.”古人.その知者.陰陽の法則.そして計数の術.食養の規律.規則正しい生活と生活.労働をしないので.形成することができ.神.その日の終わり.百歳の程度が行くことである。”と述べた。 したがって.高血圧を倒すには.日常生活.食習慣から開始する必要があり.早期の変更長期的な永続性は無敵することができます。 ステップ6：目標管理への努力 測定方法が異なれば血圧目標値も異なり.心血管リスクが異なれば血圧目標値も異なる。したがって.測定方法と心血管リスクの違いに注意を払い.目標値を理解し.心血管リスクを最小限に抑えるために最適な血圧目標値を達成するよう努力することが重要である。 測定方法による目標達成度の差別化概念：24時間外来血圧測定による.診療所血圧140/90mmHg未満.家庭血圧135/85mmHg未満.日中血圧135/85mmHg未満.夜間血圧125/75mmHg未満を目標達成とする。 心血管系リスクの区別達成の概念：低リスク患者では＜140/90mmHg.中・高リスク患者では＜130/80mmHgを達成とみなす。 基準値の概念は絶対的なものではなく.頸動脈狭窄.鎖骨下動脈狭窄.盗血症候群の患者.高齢者などはケースバイケースで分析し.必要に応じて脳虚血を避けるために基準値を適切に上げる必要がある。 ステップ7：経過観察の意識強化 高血圧患者は.薬の処方に重点を置きながら経過観察を行わないことが多く.薬を飲んでいれば万事解決と考え.血圧が良好にコントロールされているかどうかに十分な注意を払わない。 高血圧の的確な治療には.個々の病態に応じて臓器保護作用のある適切な降圧薬を選択するだけでなく.最適な薬物投与量と最適な投与期間を追求し.常に継続的に血圧基準の達成に努め.一歩ずつ高血圧を克服していくことが必要である！