痔は.中国医学で最初に記録された病気のひとつです。 かつては.文書痔（痔瘻）.鉤痔（裂肛）.ポリープ痔（直腸ポリープ）.ロック痔（肛門がん）など.ほとんどの肛門疾患を含んでいました。 現在の医学用語では.一つの疾患を指しており.内痔核.外痔核.混合痔核に分けられます。 内痔核は.肛門クッションの支持構造.血管叢.動脈の吻合枝の病的な変化や異常な変位です。 外痔核は.下直腸静脈の歯状線より遠くの表皮下静脈叢の病的な拡張と血栓症です。 混合痔核は.豊富静脈叢吻合による内痔核と外静脈叢の対応する部位が融合したものである。 痔は.「10人に9人は痔を持っている」といわれるほど.一般的で頻度の高い臨床疾患である。 20歳以上の成人に多く.小児に発症することはほとんどありません。
【治療】
内痔核
1.内治療
風熱腸乾タイプ
症状：便の血が鮮やかで滴り落ちる.または噴き出す.尿が赤く便秘.舌が淡紅色.毛が薄く黄色.静脈が糸状。
治療：血を冷やし.熱を清め.風を払う。
処方：血を冷やし.迪化湯に還元を加える。
湿熱煎じタイプ
症状：胃が鈍く.便秘で尿が赤い.肛門が湿って腫れている.便に明るい色の血が混じる.量が多い.舌が薄い.毛が黄色っぽい.脈が糸状である。
治療：熱を清め.湿を和らげて止血する。
処方：加味逍遥丸。
気滞と瘀血
症状：肛門部の腫れと痛み.腫れ.腫れの脱出を伴う腫れ.血栓症の可能性.暗赤色の舌.薄い被膜.厳しい脈拍。
治療：血行を活発にし.瘀血を取り除き.腫れを沈め.痛みを和らげる。
2.外用療法
(1)燻蒸法：処方に従って薬を煎じて燻蒸し.風呂に座って.熱と湿気を取り除き.風を払い.かゆみを和らげ.瘀血を解消し.痛みを取り除く機能を発揮させるため。
(2)漢方薬を用いて治療する。
（2）漢方薬の外用：処方に従って肛門の患部に塗り.軟膏を作ると.清熱解毒.血行活性化・瘀血除去.腫脹・疼痛軽減.収斂・止血.腐敗排出・筋肉再生などの効果があります。 黄連膏.九華膏.肛門太膏など.病気によって使い分けるとよいでしょう。
（3）塞栓法：坐剤を肛門に組み込み.清熱解毒.血行活性化・瘀血解消.腫脹・疼痛緩和.収斂止血の機能を発揮させる。
（4）西洋軟膏：エリスロマイシン軟膏.テトラサイクリン軟膏など.抗炎症・抗菌作用のあるもの。 止血剤：例えば.ゼラチンスポンジ.トロンビンなど。 鎮痛剤：例えば.腫れ止め.収斂作用.鎮痛作用を有する複合タンニン酸軟膏などが挙げられる。 酵素：а-キモトリプシンなど。壊死した組織を分解し.創傷治癒を促進する効果がある。
その他の治療法
痔の治療には.痔の分散療法と痔の爪の療法があります。 前者は.脱肛した内痔核の表面に痔核分散液と灰色石鹸分散液を塗布し.薬剤の強い腐食作用を利用して痔核を壊死させ.病気を治すものである。 毒性が強い副作用があるため.現在ではほとんど使用されていません。 痔核爪治療は.薬剤を一定の順序で爪に挿入し.無菌的な炎症反応や線維組織の増殖.乾燥壊死を起こさせ.治療目的を達成するものである。 また.毒性のある副作用があるため.臨床ではあまり使われない。
注射療法
適応症：ステージI.II.IIIの内痔核.貧血を伴う内痔核.混合痔核の内側部分。
禁忌：急性・慢性肛門周囲炎.下痢を伴う外痔核・内痔核.重度の血液・心臓・肝・肺・腎臓疾患.腹部腫瘍のある患者さん。
陣痛のある妊婦さん。
一般的に使用される薬剤 5％タラ肝油酸ナトリウム.4％～6％ミョウバン液.5％～10％グリセリン炭酸塩.痔疾用霊薬など。
方法
患者を側臥位にし.患部を日常的に消毒した後.内視鏡を入れ.内痔核部を露出させ.ヨードホルで消毒する。 5mlの注射器（5号針）を用いて.歯並び上の痔核に5％石ケン素地または4～6％ミョウバン液を0.5mlかけて粘膜下層まで抽出し.各痔核に0.3～0.5ml.通常1回3個の痔核に注射する。 術後は24時間便をコントロールし.当日は安静を推奨し.痔核の硬化や萎縮の状態によっては7日後に注射を繰り返すことも可能です。
注意：薬液は粘膜下層に注入する必要があり.浅すぎると粘膜潰瘍の原因となり.深すぎると筋層の硬化の原因となります。
注射による痔核除去の方法
一般的に4つのステップに分けられます。 第1ステップでは.内痔核の上部領域（＝痔核上動脈領域）に約2～4mlの量を注入し.第2.第3ステップでは.痔核の粘膜下層.粘膜内層に注入します。
1.注入は.同一平面を避けて上下にずらして行うと.円形の傷跡ができやすく.腸管腔の狭窄の原因になります。
2.薬剤は均一に分布させること 針に入った後.注射器を回転させ.針を後退させながら注入することができます。 薬剤が一箇所に集中し.硬い結び目や壊死を起こしやすくなります。
3.注射の深さは適切で.筋肉層に深く刺しすぎたり.粘膜の表層に浅く刺しすぎたりすると.壊死や硬化を起こしやすくなります。
注意事項：
1.注射部位は厳重に消毒し.注射後は必ず手術を行うこと。 血管を傷つけて出血し.痔核が腫れて治療効果に影響を及ぼすことを避けるため.注射針を刺した後.複数回刺さないこと。
2.有痛性肛門周囲水腫の原因となる外痔核部には薬剤を注入しないこと。
3.小さな痔核が大きな痔核に覆われ.手術に影響したり.漏れが生じたりするのを避けるため.小さな痔核を先に注入する。
4.術後は腸を開いておき.排便時に内痔核が脱出した場合.埋没水腫や痛みの発生を避けるため.時間内に戻す必要があります。
結紮療法
1.結紮法
適応症：第2期.第3期内痔核。
禁忌：肛門周辺に急性・慢性炎症がある人.赤痢や下痢性疾患のある人.重い心臓・肺・肝臓・腎臓・血液疾患のある人.陣痛中の妊婦。
術前の準備：定期的な浣腸.皮膚の準備.左横またはリソトミー体位.術部の定期的な消毒.タオルシーツの敷設。
術式：局所麻酔または仙骨麻酔.肛門管と直腸下部を消毒.肛門を固定して内痔核を露出.痔核クランプで内痔核の基部をクランプ.痔核下端の歯状線にハサミで小さなV字切開.クランプを中心に内痔核を八の字縫合.切り口を切除.結紮した痔核を黄連油砂またはコンフリー油砂で肛門内に戻し.ガーゼで修正。
注意：小さい痔核を先に結紮し.大きい痔核を後にすることが望ましい。術後の腸管狭窄を避けるため.同じ面の痔核を結紮しない。術後24時間は腸の動きをコントロールし.便の後に痔核が脱出したら.痛みや水腫を避けるために時間内に戻さなければならない。 痔核が脱落するまでに通常5～12日かかるので.その間は便秘や下痢を防ぐために活動を控え.術後出血を予防する必要があります。
2.カラー結紮法
適応症：第2期.第3期内痔核.混合痔核の内側部分。
禁忌：浸透療法に準ずる。
手術方法
結紮法貫通結紮法による術前準備.全身局所麻酔を主軸に.内視鏡の設置.痔核部の定期消毒.内痔核の根元に結紮.核の根元にゴム輪をセット.術後は貫通結紮法による治療。
二重鉗子結紮法の術前準備は.貫通結紮法と同じで.局所麻酔をします。 痔核の根元をゴム輪のついた痔核鉗子で挟み.もう一方の湾曲した鉗子でゴム輪の反対側を持って痔核の根元に伸ばし.血管鉗子を緩めて抜きます。 術後の管理は貫通結紮法と同じです。