概要 甲状腺手術における喉頭上神経損傷の実際の発生率は.反回喉頭神経損傷のそれに近い。 甲状腺手術中の声門上神経損傷の発生率は.文献上0.3％～14％と報告されており.症状や徴候が軽いため外科医に見落とされがちである。 上喉頭神経外枝を損傷すると輪状甲状筋が麻痺し.声帯が弛緩して声のトーンが低下します。上喉頭神経内枝を損傷すると喉頭粘膜の感覚が失われ.食事時.特に飲酒時に窒息や咳の原因となることがあります。 甲状腺上皮神経の内枝と外枝の解剖学的位置が異なるため.甲状腺の手術では外枝が主に傷害されます。 原因分析 1.上甲状腺血管からの術中出血と止血のための組織のブラインドクランプが声門上神経損傷の最も一般的な原因である。 2.甲状腺上極を扱う際に結紮位置が高すぎて.舌骨上血管と舌骨上神経を一緒に結紮してしまう。 3.上甲状腺極腺が過度に引き伸ばされたことによる鈍的神経損傷。 4.声門上部を超音波ナイフで治療し.局所温度が高すぎて声門上神経を焼くことができない。 5, 声門上神経の位置には大きなばらつきがあり.腫瘤の脱出によって神経の解剖学的位置が変化することもあります。 6.腫瘍や炎症がある場合.周囲組織との癒着が激しく.剥離が困難な場合。 予防策 舌上神経と舌上血管の解剖学的な関係を熟知し.理解すること。 上甲状腺動脈は.甲状軟骨の側板から離れ.上血管の弛緩組織を内側と外側に押し流し.甲状腺の真包と偽包の間で上極に近いところで分離・結紮し.大きな結紮は避けなければならない。 術中.喉頭蓋上神経を露出させることなく.腺を密に剥離する。 解決手順とテクニック 1.上喉頭神経外枝は上喉頭血管の鞘を出た後.甲状腺上極から3.5～4cmで喉頭に入ります。 甲状腺上極の血管を分離結紮する際は.血管から1.5～2cm遠位で結紮すると神経に傷がつかないように注意する必要があります。 2.甲状腺が大きく.上極が高い場合.甲状腺上部の血管の本幹を処理することなく.上部の血管の枝を1本ずつ腺に近いところで結紮することができます。 甲状腺上極の癌の場合.上喉頭神経外枝をルーチンに露出し.保護する必要がある。 4.頸部郭清の際.上喉頭動脈付近のリンパ節を取り除く際には.上喉頭神経の本幹や分枝に特に注意が必要である。 5.術中に筋電図を応用することで.輪状甲状筋の収縮や筋電図の変化をいち早く検出し.傷害の回避に役立てることができる。 治療後の観察ポイント術中に声門上神経の剥離が確認された場合は神経吻合を行い.術中のクランプや縫合により声門上神経が損傷しているが剥離がない場合は神経栄養剤を術後に投与し.3～6ヶ月後に機能回復が可能である。