キシロピアとは.精神運動抑制が強い状態のことです。 通常.意識障害はなく.すべての反射神経は保たれています。 死後硬直が解除されると.死後硬直中に起こったことを思い出すことができます。
I. 治療の原則
1.できるだけ早く対症療法を行い.コリの原因を突き止め.その原因やコリの種類に応じた適切な治療を行うこと。
(1)緊張病に対しては.電気けいれん療法(ECT)が最も効果的である。 電気けいれん療法に適さない場合は.スルピリド200~400mg/日の静注用を使用することができる。
(2)電気けいれん療法で最もよく緩和されるうつ病のリグノカイン。 抗うつ剤は.患者が経口投与できるようになった時点で投与する。
(3) 心因性リグノカインは自然に治癒し.通常は特別な治療を必要としないが.鎮静作用のあるベンゾジアゼピンや少量の抗精神病薬を投与することもある。 (4) 器質的な木の硬さ:抗感染症.腫瘍や血腫の外科的除去など.異なる器質的な原因に対する治療。
2.支持療法:木質系硬直の患者さんは食事が困難なことが多いため.胃ろうを造設し.そこから水分や栄養を補給することが必要です。
II.看護アセスメント
1.主観的・客観的情報の評価
(1) 発症前後の状況を知る人に聞き.緊急処置が必要な場合は蘇生させる。 死後硬直の発症時期.経過.緊急度.体温.血圧.脈拍.呼吸.瞳孔.四肢の動き.神経学的検査.臨床検査などを評価する。
(2) 考えられる原因の評価:緊張病性.心因性.うつ病性.器質性硬直。 (3) 関連要因:例えば.誤嚥のリスク.怪我のリスク.衝動性のリスク.栄養不足のリスク.感染のリスク.廃用症候群のリスク.電解質障害.意志の低下や欠如などです。
2.キシロパシーに伴う一般的な精神障害
(1)精神分裂病.例えば緊張性木耳症。
(2)気分障害(例:抑うつ性木耳症)。
(3)反応性木質化などの重度のストレス障害で.しばしば錯乱を伴う。 この状態は短時間で回復し.覚醒状態に転換することができます。 回復後は.死後硬直の期間中の体験はほとんど覚えていない。
(B型脳炎や散発性ウイルス性脳炎などの感染症.一酸化炭素中毒脳症などの中毒.上部脳幹や第三脳室などの脳腫瘍.くも膜下出血などの脳血管障害.硬膜下血腫や頭蓋内血腫などの外傷性脳損傷.肝腫脹などの変性脳疾患.てんかんなどに伴う器質的硬直が多い。 中毒.感染症.低酸素症.てんかん.脳血管障害.外傷性脳損傷の病歴.病気の経過中の意識障害や発作の病歴.身体検査.特に神経学的検査での陽性反応.臨床検査や特殊検査での陽性反応などである。
(5) 薬物誘発性リグノカインは.薬物誘発性リグノカインと呼ばれる。
III.ケアの目標
患者のバイタルサインは安定し.重要な臓器は損傷から保護され.合併症は発生しません。 バイタルサインが安定し.重要な臓器に障害がなく.合併症がないこと。 死後硬直の状態が解除され.セルフケアや社会的機能が正常に回復すること。
IV.ケア対策
1.安全・ライフケア
(1) 患者の生活が自己管理できておらず.世話が必要である。
(2) 突然の興奮や他人を傷つけることのないよう.観察力を強化する。
(3) 患者の栄養および水分の摂取を確保すること。 食事を受け入れられる患者には根気よく食事を与え.完全に拒否する患者には経鼻栄養を用い.経鼻栄養によって十分なタンパク質.カロリー.ビタミンを確保する必要があります。 水分.電解質.エネルギー代謝のバランスを保つ。
(4) リグノカインを投与された患者の意識はほとんどはっきりしている。 医療従事者は患者の前での言動に注意し.患者を刺激しないようにしなければならない。
2.特別な配慮
(1)ライフケアの強化.口腔衛生に注意し.潰瘍を作らないようにする。 合併症の予防や定期的な寝返りに注意し.褥瘡(じょくそう)の発生を防ぐ。 2回目の便は.排便に注意し.必要に応じてカテーテルや浣腸をする。
(2) 気道を確保し.口腔ケアを行い.頭を片側に傾けた横向きの姿勢にする。
(3) 必要に応じて医師の指示に従い.ECTを行い.治療効果や副作用を観察する。
(4)緊張病患者は.突然激しい興奮状態や衝動的な行動を起こすことがあるので.自傷行為や傷害を防止するための注意が必要である。
(5)他の患者がキシロフォビア患者を攻撃したり.傷つけたりしないようにすることが重要である。