痔の患者のこのシーンは.特に外痔核の患者にしばしば発生し.この円形または楕円形の塊は.血栓性外痔核です。
血栓性外痔核
1.痔核ファミリー
痔核は.内痔核.外痔核.混合痔核に分かれており.そのうちの外痔核は.病理学的拡張.血栓症.または線維症痔核形成の枝の直腸静脈の皮下静脈の直腸静脈の下の歯状線を指すと言わなければならない。 また.静脈瘤性外痔核.結合組織性外痔核.炎症性外痔核.血栓性外痔核に分けられます。
2.血栓性外痔核の話
血栓性外痔核は痔の緊急事態であり.多くの場合.刺激性の食品を食べることによって引き起こされ.硬い排便は.肛門周囲の皮下静脈ライニングの炎症.破壊.あるいは破裂につながる.ブロックに蓄積する血管内の血液.または血管が皮下にシルトを破り.形成されたため.腫れや激しい痛みを引き起こす可能性があり.または出血を伴う。
血栓の大きさや炎症の有無によって.痛みの程度は異なります。
血栓性外痔核は.豆粒状の暗紫色の膨らみとして現れ.患者の痛みの発症後72時間以内に明らかになり.通常は痔核切除術を受ける必要があります。 発症から72時間以上経過している場合や.局所に炎症がある場合は.保存的治療をお勧めします。
血栓性痔核発作は.この治療法は.”道路上”
1.痔核切除術
血栓性痔核切除術は.腫れだけでなく.再び手術の血栓症の根本的な原因を除去するために.切除のストリッピングと一緒に静脈瘤外痔核静脈叢と外痔核血栓を指します。
手術以外の保存的治療が有効でない場合.激痛の発生後.短期的には.局所麻酔や腰椎麻酔を使用して切除することが多い。
手術方法は複雑ではありませんが.出血や感染などの術後合併症のリスクがあります。
出血が多い場合は縫合して止血し.局所を清潔に保ち.温水座浴も傷の治癒を早めます。
血栓性外痔核切除術の具体的な手術方法の選択については.関連する臨床研究も行われており.比較検討されています。
急性血栓性脱出性痔核患者35名を対象とした前向きRCT（無作為化比較試験）では.急性血栓性脱出性痔核の治療には吻合式痔核切除術が有効であり.従来の痔核切除術と比較して術後2週間での疼痛スコアが低く.症状の緩和も早いとされています。
また.41例を対象としたRCTでは.吻合式痔核切除術と従来の痔核切除術との間に.入院期間.合併症発生率.排泄機能などの点で.統計学的に有意な差はないことが確認されました。
しかし.吻合式痔核切除術後の術後1週間の疼痛レベルは.痔核切除術群よりも有意に低く.術後の回復も早く.全体的な症状の改善や患者の満足度も高いことが確認されました。
したがって.吻合部痔核切除術は.急性血栓性脱出痔核の治療において安全で効果的な外科的切除法であることがわかる。 しかし.貧血や長期にわたる痔核の危険因子を持つ高齢者には適さない。
2.保存的治療
72時間以上続く血栓性脱出痔核のエピソードに対しては.生活習慣の改善.便の軟化.鎮痛剤の内服や外用などの保存的治療が望ましいでしょう。 痛み.出血.しこりなどの症状は.通常24日程度で軽快する。
(1) 生活習慣の改善
食物繊維の摂取量を適宜増やし.排便習慣を身につけ.肛門周囲を清潔に保ち.座浴を適切に行う。 次に.長時間立ちっぱなしや座りっぱなしは局所の血液の流れを悪くするので.長時間の座りっぱなしや立ちっぱなしは避ける必要がある。
(2) 便を軟らかくする
便が乾燥して硬く.排便が困難な場合は.水分を多く摂り.野菜や果物を多く食べることに加え.医師の指導のもと.グリセリンや流動パラフィンなどの便軟化剤を塗ることもできる。
（3）薬剤の使用
痛みがより顕著な場合.患者は医師の指示に従い.鎮痛のための薬剤を経口または局所使用することもできます。例えば.経口フラボノイドであるジオスミン.トロキセルチン.局所麻酔薬であるニフェジピン軟膏.リドカイン軟膏などがあり.この種の薬剤は鎮痛により大きな効果があります。
血栓性外痔核は.一度発生すると.患者の日常生活に多くの不便をもたらすことは避けられません。
参考文献
[1] 趙玉培. 中国医学百科事典. 一般外科[中]. Beijing:Published by Peking Union Medical College Press,2017:440-478.
[2]中国統合医療学会大腸肛門疾患専門委員会. 中国における痔疾患診断・治療ガイドライン（2020年版）[J]. 大腸肛門外科,2020,527.