近年.現代生活のスピードが加速し.仕事.家庭.経済などのプレッシャーが増すにつれ.男性の性機能障害の確率が高まり.人々の生活水準の向上に伴い.より質の高い生活を求めて来院する患者さんが徐々に増えてきています。 その理由は.患者さんが病気の原因を知らないため.治療の方向を間違えてしまうケースが多いからです。 さて.簡単に紹介すると男性の同胞の大多数がこの問題。
A.悪い要因の性的機能不全を引き起こす
通常の男性の性機能は.性欲（性的興奮）.陰茎の勃起.性交.オーガズム.射精の5つが大きくリンクしています。 性生活の全過程で.障害の機能のどの部分でも.性生活の円滑な完了に影響を与え.それは性的機能障害と呼ばれます。
日常生活において.どのような要因が性機能障害を引き起こしやすいのでしょうか？
1.心理社会的要因性的虐待.不安.カップルの性的不調和.非性的な友情。
2.精神障害感情的な精神障害.統合失調症.神経性無食欲症.不安障害症候群。
3.身体的疾患慢性内科疾患（慢性内科疾患は.主に慢性疼痛.疲労.睡眠短縮.ボディイメージの問題や低い自尊心という役割の性欲亢進を引き起こすことがあります）.肺疾患や貧血.局所炎症（前立腺炎.尿道炎.小胞炎などの性器の炎症）多発性硬化などの神経障害や骨盤骨折などの外傷も交感神経を刺激して早漏になることがあります。
4.神経伝達物質DA（ドーパミン）.NE（ノルエピネフリン）.5-HT（ペンタゾシン）.アセチルコリン。
5.薬物効果
(1) 向精神薬 ベンゾジアゼピン系.抗うつ薬（アミトリプチリン等）.抗精神病薬.気分安定薬（カルバマゼピン等）。
(2) 循環器系薬剤： リスパダリン.降圧剤.アンドロステノロンはアンドロゲンの生合成を阻害し.男性では性欲減退.乳房発育.勃起不全を引き起こす。
(3) ホルモン剤：コルチゾンなどのグルココルチコイドは.男女ともに性欲減退.多毛.脱毛を引き起こし.女性では月経障害.無月経.乳房過多などを引き起こす可能性があります。
(4) 抗アレルギー剤：フィナステリド.パラセタモール.アンコールミン.ベナドリルなどは.男女ともに性欲減退を.女性では膣の潤滑性を著しく低下させることがあります。
(5) 消化器官用薬：シメチジン.ラニチジン.ニザチジンは消化器官用薬の一種で.主に消化性潰瘍の治療に広く使用されています。 しかし.性機能障害を引き起こすと指摘される事例も増えています。
(6) 精神刺激剤と麻薬：最も一般的なものはアルコールとコカインである。 一般にアルコールは性欲を高めると言われていますが.ペニスの勃起機能に影響を与え.勃起時の硬さを低下させることがあります。
(7) 抗悪性腫瘍剤：抗悪性腫瘍剤は.がん細胞を殺す一方で.消化管.肝臓.腎臓などの正常な組織に障害を与えることが知られています。 すべての抗悪性腫瘍剤は.精巣や卵巣の機能を低下させ.精巣の萎縮.性欲減退.無月経.無排卵.精子減少または無精子となる可能性があります。
(8) 前立腺治療薬：抗アンドロゲン薬など.前立腺がんの治療に用いられる一般的な薬は.アンドロゲンの分泌に影響を与えることにより.性欲.陰茎の勃起.射精などに影響を及ぼします。
性的機能不全の臨床的症状
性欲障害：性欲減退.性欲なし.性嫌悪.性欲亢進.性欲逆転。
勃起不全：勃起不全.勃起の異常。
射精障害：早漏.遅漏.非射精.逆行性射精。
感覚障害：性交痛.異常感覚.勃起痛.射精痛.性腺機能低下症またはオーガズムの欠如。
第三に.EDと早漏の正しい理解です。
古くは「虎」.現代では「がん」が話題になりますが.男性にとって.もう一つの病気.それはED（勃起不全）.通称「インポテンス」と呼ばれるものです。
EDにつながることがあります。
(1) 情緒面：イライラ.落ち込み
(2)自尊心への影響 対人関係：閉じこもり.回避
(3) 対人関係における不調和 性的側面：EDは徐々に悪化し.性反応サイクルに影響を与え.早漏や性欲減退の原因にさえなる。
多くの男性は.EDに悩むと本当の男ではなくなると考え.EDを疫病のように拒絶し.回避する方法を探します。 このような心理から.人々のEDに関する知識は伝聞によるものが多く.科学とは程遠いものとなっています。
1.陰茎勃起不全は陰茎勃起能力の完全な損失.または勃起の一部が.その硬さは通常の性的活動のための膣を挿入するのに十分ではありませんが.または膣を入力することができますが.勃起は6ヶ月以上の通常の性的活動を完了するにはあまりにも短いです。 陰茎勃起症の臨床分類は.心理的.器質的.混合的なものが多く.器質的な陰茎勃起症は.神経的.血管的.内分泌的.薬理的の4つに分類される。
勃起不全の程度により.軽度.中等度.重度に分類されます。 過去10回の性交渉で.1～2回勃起不良や勃起不全があれば軽度.3～5回なら中等度.7～8回または全くなければ重度に分類されることがあります。 勃起不全の危険因子としては.糖尿病などの慢性疾患.心血管疾患.脊椎骨盤外傷や下腹部手術.薬物使用.多量喫煙.アルコール依存症.薬物乱用などが挙げられます。
勃起不全の50%は器質的な原因によるものです。 治療には.陰茎海綿体注射療法があります。 内服薬です。 負圧装置（ただし.異常な勃起を防ぐため.医師の監督下にある場合に限る）。 陰茎勃起装置陰茎プロテーゼ埋込手術（より高価）等。
2.早漏
現在.早漏の発生率は5～30％と考えられています。 アメリカの健康社会生活調査によると.アメリカの18歳から59歳の男性における早漏の有病率は21％であることが分かっています。 米国泌尿器科学会では.現在.早漏の定義として.パートナーの性機能障害がない場合に予想されるよりも早く射精し.膣への挿入前または挿入後短時間で発生し.自分またはパートナーを満足させるには早すぎる射精を推奨しています。 古くは陳思邈（ちんしばく）の『弁証録』に「男の精子は滑りがよく.女の戸に達すると射精する」と記されている。
現在.早漏には一次性早漏と二次性早漏の2種類があります。 早漏の人の大半は性生活の初期から早漏であり.二次性早漏は通常の性生活を送った後に起こり.勃起不全などの二次的な病気が関係している場合がほとんどです。
患者さんは.早漏のエピソードの頻度と期間.毎回か時々か.射精時の性的刺激の程度.性生活の詳細.前戯.自慰.性交.視覚刺激.早漏の性生活への影響.パートナーとの関係.早漏の悪化・緩和要因.薬の使用など性生活の履歴を医師に提供する必要があります。
勃起不全と早漏の両方がある場合.まず勃起不全を治療する必要があります。 勃起不全の患者さんの多くは二次性早漏であり.勃起不全による緊張や不安が患者さんに影響することで起こる可能性があります。
早漏の患者さんによく行われる検査としては.精神心理学的分析.神経生理学的検査などがあります。 早漏に関連する精神疾患としては.不安や抑うつが挙げられます。 射精の生理学を理解することは.早漏を避けるために射精反射を再構築し.セクシュアリティをマスターする自信を促進します。 早漏の治療には.薬物療法とその他の療法の両方が重要な役割を担っています。 性行為の時間の選択.性的集中力の訓練.性的刺激やしごきに対する耐性の改善など.まず性行動療法が行われます。
寛解がなければ.薬物療法を行うことができます。 漢方薬は副作用が少なく.効き目が良いため.薬物治療の中心となっています。 虚証の方には.腎を益して精を固める金桜やサルビア.陽を沈めて渋い精を作る龍骨や牡蠣などを用いると効果的なことが多いようです。 西洋医学は早漏に有効ですが.主に神経系を抑制する作用があるため.性機能の低下を招きやすく.副作用も多くなります。
ただし.心理療法が効かない.心理療法を拒否している.性的パートナーが治療に協力的でないなど.漢方薬の効能が明らかでない場合は.漢方薬を選択する方がよいでしょう。 臨床的には.sertraline.clomipramine.paroxetineがより一般的に使用されています。