1.高血圧の定義：降圧剤を使用せず.異なる日に3回測定した血圧が収縮期14O mm Hg以上.および/または拡張期9O mm Hg以上。高血圧の既往があり.現在降圧剤を使用している患者でも.血圧が140/9O mm Hg未満であれば.高血圧と診断されます。
2.有病率：過去5O年間で.私たちの人口における高血圧の有病率は増加傾向にあります。 人口構成によると.現在.中国には約2億人の高血圧患者がおり.成人の10人に2人が高血圧を患っていると言われています。 中国の人口における高血圧の有病率は.南から北に向かって増加するという特徴があり.民族によって高血圧の有病率に多少の違いがあることが分かっています。 ナトリウムが多くカリウムの少ない食事は.中国のほとんどの人が高血圧を発症する主な危険因子の一つです。 中国では.体重過多や肥満も高血圧の有病率増加の重要なリスクファクターとなっています。 中国における高血圧患者の全体的な認知率.治療率.管理率は低く.5O％.4O％.1O％を下回っています。
高血圧のリスク：診察室血圧.外来血圧.家庭血圧などの測定方法にかかわらず.血圧値は脳卒中や冠動脈疾患のイベントリスクと連続的.独立的.直接的な正の相関を示しました。 収縮期血圧は拡張期血圧よりも心血管系リスクと強く関連している。 冠動脈イベントは現在急速に増加しているが.脳卒中は依然として我々の高血圧人口における最も重要な合併症である。
4.病歴と徴候
(1) 家族歴：高血圧.糖尿病.脂質異常症.冠動脈疾患.脳卒中.腎臓疾患の家族歴がある場合。
(2) 病歴：高血圧の発症時期.最高血圧値.降圧治療の有無とその効果.副作用など。
(3) 症状・既往歴：冠動脈疾患.心不全.脳血管疾患.末梢血管疾患.糖尿病.痛風.脂質異常症.気管支喘息.睡眠時無呼吸症候群.性機能障害.腎臓疾患の有無と治療歴など。
(4) 腎炎や貧血の既往.筋力低下や弛緩などの低カリウム血症の発現.発作的な頭痛.動悸.過度の発汗などの二次的高血圧症状の有無。
(5) ライフスタイル：食事による脂肪.塩分.アルコールの摂取量.喫煙本数.身体活動.体重の変化。
(6) 薬物性高血圧：経口避妊薬.ガストロステロン.点鼻薬.コカイン.アンフェタミン.ステロイド.NSAIDs.エリスロポエチン.シクロスポリン.漢方の甘草など血圧を上げる薬剤を使用すること。
(7) 心理社会的要因：家庭環境.職場環境.教育レベル.包装機の外傷歴の有無など。
血圧測定：血圧測定は.血圧値の評価.高血圧の診断.降圧療法の効果の観察などの主要な手段である。 臨床や集団管理で用いられる主な方法は.診察室血圧.外来血圧.家庭血圧の3つです。 高血圧の臨床診断や分類は.現在でも診察室血圧が一般的である。 外来血圧モニターは.高血圧の診断評価だけでなく.白衣高血圧の診断.潜伏性高血圧の検出.難治性高血圧の原因の検討.血圧の上昇度.短期変動.サーカディアンリズムの評価などに利用されています。 家庭血圧のモニタリングは.長期的な血圧変動を測定するだけでなく.白衣効果を回避し.通常の生活における患者さんの血圧を把握することで.治療のアドヒアランスを向上させることができます。
身体検査：血圧と心拍数.必要に応じて伏臥位と四肢の血圧.肥満度指数（BMI）.ウエストおよびヒップ周径の測定.クッシング顔.甲状腺機能亢進症または下肢浮腫の観察.甲状腺の触診.頚動脈.胸部大動脈.腹部および大腿動脈の雑音の聴診.心肺徴候.腹部腫瘤または腎臓肥大（多嚢胞性腎）.四肢の動脈脈波測定。 神経症状など
臨床検査
1.基本項目：血液生化学（カリウム.血糖.血清総コレステロール.LDLコレステロール.トリグリセリド.HDLコレステロール.尿酸.クレアチニン）.全血球数.ヘモグロビン.ヘマトクリット.尿検査（尿蛋白.糖.沈渣顕微鏡検査）.心電図。
2.推奨項目：24時間外来血圧測定.心エコー.頸動脈超音波.食後血糖.ホモシステイン.尿アルブミン定量.尿蛋白定量.眼底.胸部X線写真.脈波伝導速度.足関節血圧指数
3.選択項目：血漿レニン活性.血中・尿中アルドステロン.血中・尿中コルチゾール.血中遊離メトキシプレナリン（MN）とメトキシノレピネフリン（NMN）.血中・尿中カテコールアミン.腎・副腎超音波.CTまたはMRI.睡眠時無呼吸モニタリング.動脈血管造影など。 高血圧を合併している患者さんでは.心臓.脳.腎臓などの対象臓器の機能検査を適切に実施します。
高血圧診断の分類と層別化
診断評価は.以下の3つの要素で構成されています。
(1) 血圧値による高血圧の分類を決定する。
(2) 他の心血管危険因子.標的臓器（心臓.脳.腎臓.血管.眼底など）の障害および関連する臨床状態を調べることによるリスク層別化。
(3) 高血圧の原因を究明し.二次性高血圧の有無を確認する。
血圧値による分類：降圧剤を使用していない状態で.収縮期血圧≧14OmmH/g.および拡張期血圧≧9OmmH gを高血圧と定義し.さらに血圧上昇の程度によりグレード1.グレード2.グレード3に分類しています。 一般に.血圧上昇の程度とその分類を判断するためには.特に軽度から中等度の上昇の場合.異なる日に2-3回の測定が必要です。
心血管危険因子：高血圧（グレード1～3），男性55歳以上，女性65歳以上，喫煙，耐糖能異常（2時間グルコース 7.8～11.O mmol/L）および／または空腹時グルコース異常（6.1～6.9 mmol/L），TC≧5.7 mmol/L（22Omg/dL） または LDL-C≧3.3 mmol/L（0.05mg/L）などの脂肪血症． 13Omg/L）またはHDL-C＜1.Ommol/L（4mg/dL）；早期発症の心血管疾患の家族歴（第一度近親者の発症年齢＜5O歳）；腹部肥満（ウエスト周囲径：男性9Ocm以上.女性85cm以上）または肥満（BMI28kg/㎡以上）；高ホモシステイン（1Ou mol/L以上）；。
標的臓器障害（TOD）：左室肥大.ECG SokoIow-Lyons >38mvまたはCornell >244Omm*mms.心エコーLVMI≧男性125g/m2.女性≧12Og/m2.頸動脈超音波IMT≧O.9mmまたはアテローム性プラーク.頸部大腿脈波速度≧12m/秒.足関節／腕部 血圧指数＜O.9.推定糸球体濾過量（eGFR）＜6Oml/min/1.73m2の低下または軽度の血清クレアチニン上昇（男性115～133ummol/L（1.3～1.5mg/dL）.女性1O7～124ummol/L（1.2～1.4mg/dL）.微細アルブミン尿3O～3OOmg/L（1mg未満）等。 24hまたはアルブミン/クレアチニン比≧3mg/g（3.5mg/mmol）であること。
臨床障害：脳血管障害.脳出血.虚血性脳卒中.一過性脳虚血発作.心疾患.心筋梗塞の既往.狭心症.冠動脈再灌流歴.慢性心不全.腎疾患.糖尿病性腎症.腎機能障害.血液クレアチニン男性で133u mol/L (1.5mg/dL) 以上.女性で124u mol/L (1.4mg/dL) 以上。 蛋白尿（3OOmg/24h以上）.末梢血管疾患.網膜症.出血または滲出液.視神経乳頭浮腫.糖尿病.空腹時血糖値7.Ommol/L（126mg/dL）以上.食後血糖値11.1mmol/L（2OO mg/dL）以上.糖化ヘモグロビン（HbA1c）6.5％以上。
鑑別診断
二次性高血圧の診断ポイント参照
治療の選択肢と原則
1.治療目標：高血圧が検出された患者においては.非薬物療法を基本として.特に1日1回24時間血圧をコントロールできる適切な降圧剤を使用するとともに.他の可逆的危険因子をコントロールし.検出された不顕性標的器官障害および臨床疾患に有効な介入を提供すること。
2.血圧低下目標：患者さんの許容範囲内で徐々に目標値まで血圧を低下させる。 一般的な高血圧患者においては.血圧（収縮期／拡張期）を14O/9OmmHg未満にする。65歳以上の高齢者においては.収縮期血圧を15OmmHg未満にコントロールし.忍容性があればさらに下げる。腎臓病.糖尿病.安定冠動脈疾患を有する高血圧患者では.治療をより個別化する必要があるが.血圧は通常13O/8OmmHg未満に下げることができる。 急性期の冠動脈疾患や脳卒中の患者さんは.関連するガイドラインに従って管理する必要があります。
3.治療方針：患者さんの総合的なリスクを総合的に評価し.リスク層別化に基づいて治療方針を決定します。 超高リスク患者や高リスク患者に対しては.高血圧と併存する危険因子や臨床症状に対する包括的な治療を直ちに開始する。中リスク患者に対しては.患者の血圧やその他の危険因子を数週間観察し.標的臓器の障害を評価した上で薬物治療を開始するかどうか.いつ開始するかを決める。低リスク患者に対しては.血圧測定を繰り返し.より長期間観察した上で.いつ開始するかどうかを決める。 低リスクの患者さんに対しては.血圧測定を繰り返しながら長期的に観察し.薬物治療を開始するかどうか.いつ開始するかを決定します。
4.総合的な治療：高血圧は「心血管症候群」であり.総合的な心血管リスクに応じて治療を決定する必要があります。 複数の危険因子への介入.積極的な脂質調整.血糖コントロール.抗血小板療法.心房細動を合併した場合の積極的な抗凝固療法を組み合わせて行う。 高血圧は「生活習慣病」であり.ナトリウム摂取量の削減.カリウム摂取量の増加.体重コントロール.禁煙.過度の飲酒.運動.精神的ストレスの軽減.心理的バランスの維持など.生活習慣を真剣に改善する必要があります。 小児および青年における高血圧の予防に重点を置く。 二次性高血圧のスクリーニングと治療に重点を置く。 高血圧の地域予防と治療を強化し.定期的な血圧測定.標準化された管理.薬の合理的な使用を行い.国民の高血圧に対する認識.治療.コントロール率を向上させます。
降圧薬の基本原則：少量から開始.長時間作用型薬剤を優先.用途の組み合わせ.個別化。
一般的に使用される降圧剤には.カルシウム拮抗薬（CCB）.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）.利尿薬.β遮断薬.およびこれらの固定比率併用製剤があります。 また.高血圧の人の中には.α-ブロッカーや他の種類の降圧剤が使用されることがあります。
1.利尿剤：ナトリウムを排出し.体積負荷を低下させて血圧を下げる。 中国ではヒドロクロロチアジドやインダパミドがよく使われている。 特に高齢者の高血圧症.収縮期高血圧症単独または心不全の患者さんに適しており.難治性高血圧症の基本薬となっています。 チアジド系利尿薬は低カリウム血症を引き起こすことがあり.痛風の人には禁忌であり.高尿酸血症や腎不全の人には慎重に使用し.後者は必要であればタブ利尿薬を使用します。 高カリウム血症に注意しながら.アミロライドやアルドステロン受容体拮抗薬のスピロノラクトンなどのカリウム保存性利尿薬も血圧コントロールに使用することができる。
2.CCB：血管平滑筋細胞のカルシウムチャネルを遮断し.血管を拡張させ血圧を下げる。 ジヒドロピリジン系CCBは.他の一般的に使用される第4類医薬品と併用することができる。 一般的な副作用として.反射性交感神経活性化による心拍の速さ.顔面紅潮.足首浮腫および歯肉過形成がある。 一般的な副作用として.心臓の収縮および伝導機能の阻害.時には歯肉の過形成があります。
3.ACEI：アンジオテンシン変換酵素の阻害.降圧効果を再生するレニンアンジオテンシン系をブロック.グルコースと脂質の代謝に悪影響を及ぼすことはありません。 特に.慢性心不全.心不全を伴う心筋梗塞後.糖尿病性腎症.非糖尿病性腎症.メタボリック症候群.蛋白尿や微量アルブミン尿の患者さんに適しています。 主な副作用は持続性の空咳で.その他に低血圧.発疹.時には血管神経性浮腫.味覚障害などがあります。 血中カリウムとクレアチニンの値を定期的にモニターしてください。 禁忌は両側腎動脈狭窄症.高カリウム血症.妊娠など。
ARB：アンジオテンシンI型受容体を遮断することにより.降圧作用を発揮する。 特に.左室肥大.心不全.心房細動予防.糖尿病性腎症.メタボリックシンドローム.微量アルブミン尿.タンパク尿の患者.ACEIに耐えられない患者に適している。 副作用はまれで.時折下痢を起こすことがある。 血中カリウムおよびクレアチニン値の変化を監視する。 両側性腎動脈狭窄のある患者.妊婦.高カリウム血症の患者は禁忌。
5. β遮断薬：過剰に活性化した交感神経の活動を抑制し.心筋の収縮力を抑制して心拍数を低下させ.血圧降下作用を発揮する。 高選択性β1受容体遮断薬は.β2受容体への作用が軽く.副作用が少ないため.血圧を下げ.標的臓器を保護し.心血管イベントのリスクを低減します。β遮断薬は.特に頻脈性不整脈.冠攣縮性狭心症.慢性心不全.交感神経活動の増大および過動脈状態の高血圧患者に対して好適に用いられます。 一般的な副作用には.疲労.四肢の冷え.激越.胃腸の不快感などがあり.グルコースおよび脂質代謝に影響を与える可能性があります。 高度の心ブロックのある患者や喘息患者は禁忌である。 慢性閉塞性肺疾患.運動選手.末梢血管疾患.耐糖能異常のある患者には注意して使用する。 長期連用中の患者の突然の投与中止はリバウンドを引き起こす可能性があります。
6. α遮断薬：一般的な高血圧治療の第一選択としてではなく.前立腺肥大症を伴う高血圧患者.また難治性高血圧の患者には.姿勢低血圧を防ぐために睡眠に入る前に開始し.使用中は座位と立位での血圧測定に注意を払い.できれば放出制御製剤を使用すべきである。 姿勢不良の患者には禁忌である。 心不全のある患者には注意して使用すること。
レニン阻害剤：新しいタイプの降圧剤で.高血圧患者の血圧を有意に低下させることができるが.心血管イベントに対する効果は大規模な臨床試験で評価されていない。
降圧剤の併用：中国での主な推奨適用と最適な併用治療法は.ジヒドロピリジン系CCBとARB.ジヒドロピリジン系CCBとACEI.ジヒドロピリジン系CCBとzithromax利尿剤.ジヒドロピリジン系CCBとβ遮断薬.ARBとチアジド利尿剤.ACEIとチアジド利尿剤である。 二次的に推奨される併用療法は.利尿剤＋β遮断薬.α遮断薬＋β遮断薬.ジヒドロピリジン系CCB＋カリウム保護性利尿薬.チアジド系利尿薬＋カリウム保護性利尿薬である。 日常的には推奨されないが.必要に応じて慎重に使用することができる併用療法は.ACEIとβ-ブロッカー.ARBとβ-ブロッカー.ACEIとARB.中枢作用薬とβ-ブロッカーである。 多剤併用：上記2剤併用にもう1剤降圧剤を追加して3剤併用とし.その中でもジヒドロピリジン系CCB＋ACEI（またはARB）＋サイアザイド系利尿剤の組み合わせが最もよく使われる。4剤併用：主に難治性高血圧患者には上記3剤併用に加え.β 受容体遮断薬.スピロノラクトン.コリスチン.α遮断薬など