人は往々にして慣習で物事を考えるもので.それが惰性となっている。 その名の通り.長い間培われた習慣的な考え方です。 抽象的な言い方をすれば.物体が元の運動状態を維持しようとする性質を「慣性」という。 もっと具体的に言うと.50頭の羊が並んで柵を飛び越えようとするとき.最初の49頭が飛び越えて柵を取り去ると.最後の羊はその前の羊と同じ飛び方をするのが慣性である。 実際.臨床現場での誤診の多くは.以下に述べるような誤診と惰性による事例が関係している。 ストレートバック症候群は.偽性心疾患.扁平胸症候群.ストレートバック扁平胸症候群とも呼ばれる。 1960年にRawlingsによって初めて報告された。 胸郭の湾曲が失われ.胸郭の前径と後径が短くなり.心臓や大血管が圧迫されて心雑音やレントゲン異常が生じるのが特徴である。 臨床医の注意力・理解力が不足していることや.思考が習慣化しやすいことから.臨床上誤診されることが多い。 以下は.心臓病と誤診されたストレートバック症候群の5例の分析である。 ストレートバック症候群は.家族歴のある常染色体優性遺伝の疾患である。 主に先天性異常や.脊髄の発達に何らかの原因不明の障害があったり.幼少期の胸郭の異常な湾曲に関連します。 また.胎生期の椎体の発育異常が原因の場合もあります。 臨床症状としては.めまい.不眠.胸部圧迫感.動悸などの心臓に特異的でない症状や.無症状で身体検査のみで発見される場合があります。 胸椎がまっすぐになるため.胸骨が平らになり.背骨とほぼ平行に垂直になるため.胸郭の連続した直径が小さくなり.心臓や大きな血管が胸骨や背骨に圧迫されて.変形やゆがみが生じます。 診断は主に.1.肩甲骨間が陥没した細長く平らな胸部を持つ。 肺動脈弁領域に2-4/6度の収縮期ジェット雑音を聴取し.振戦はなく.P2は亢進または分裂している。 収縮期雑音は.心尖部または心基部に存在することがある。 2.X線画像に特徴的な診断価値があること。 胸部側面X線写真で.胸椎の正常な生理的後凸が失われ.前後径が平坦化または短縮し.前後径/横径比が0.42以下または横径/前後径が2.5以上であること。 肺動脈幹は「膨らみ」.大動脈は正中線方向にずれています。 前後心腔の狭小化または閉塞。 3.軽度の臨床症状は.大きな心雑音に適合しない。 4.心電図や心エコーで特異的な所見がなく.心臓カテーテル検査で血行動態の変化がないこと。 この徴候は.心房・心室中隔欠損症.肺動脈弁狭窄症などの先天性心疾患と誤診されやすい。また.リウマチ性心疾患.心筋炎.甲状腺機能亢進症.貧血.肺疾患と誤診される例もある。 しかし.慎重な身体検査と的を射た補助的な検査によって鑑別することができます。 誤診の主な原因は.1.慣性的な思考パターン.狭い思考.一般的で複数の疾患の診断に限定される。 患者は心臓の症状を訴えるが.臨床医は心臓の障害に検討を限定し.非心臓の要因を無視するため.誤診につながる。 2.独自の意見を持たず.過去の診断を盲信している。 治療効果が得られない場合.根本的な原因を積極的に追及せず.雲をつかむような意見になることがあります。 3.胸部側面X線検査の怠慢。 この徴候の予後は良好で.機能に影響を与えないため.特別な治療は必要ありません。 年齢が上がるにつれて.発達は徐々に改善され.肺組織や胸郭の弾力性は低下する傾向にあります。 胸郭の前後径が広がると.心臓や大血管の圧迫が部分的あるいは完全に緩和され.自然に緩和される傾向があります。 しかし.加齢による寛解傾向が明確でない方にとっては.肺疾患の予防が不可欠です。 慢性閉塞性肺疾患や心不全の発症を防ぐため.心臓への負担を最小限にする必要があります。