睡眠時周期性四肢運動（PLMS）
上海徳治病院神経科
Shang
Li
PLMSはかつて夜間ミオクローヌス（NM）と呼ばれていたが，そのエピソードは真のミオクローヌスより長く続く。
PLMSは主に軽睡眠時，特にN1およびN2睡眠時に発症し，突然のつま先または足首優位の反復する固定形態の背屈動作で，バビンスキーサインに似た形態を呈する。
重症例では.膝や股関節の屈曲を伴い.時に上肢を侵すこともある。
PSGでは.反復性四肢運動のほか.睡眠構造の障害.睡眠中の覚醒の増加.その他の睡眠障害を検出することができます。
睡眠中のPLMSのエピソードが4回以上あれば.診断が成立する。
PLMSが不眠症や日中の過度の眠気につながる場合は.周期性四肢運動障害（PLMD）と呼ばれます。
その重症度はPLMS指数（睡眠1時間あたりのエピソード数.PLMS指数.PLMI）で測定される。
PLMIが5以上で異常とされ.5≦PLMI＜25を軽度PLMD.25≦PLMI＜50を中等度PLMD.50以上または覚醒エピソードが1時間あたり25以上あるものを重症PLMDと定義しています。 PLMSは特発性と二次性の両方があり.年齢に関係なく見られ.人口有病率は約6％と言われています。
PLMDは.三環系抗うつ薬.5-ヒドロキシトリプタミン遮断薬.モノアミン酸化酵素阻害薬.種々の抗てんかん薬によって誘発されることがあります。
発症機序は不明であり.血管.全身.末梢.中枢神経の各因子が関与している可能性がある。
網様体由来のものが関係しているのではないかと推測されている。
胸髄損傷による脊髄麻痺や進行性下肢麻痺の患者はPLMSを併発することがあり.本疾患も脊髄由来である可能性が示唆されている。 PLMSもPLMDもてんかん性運動発作と誤診されることがあるが.これは覚醒時に同時に起こり.発作中または発作間にてんかん様脳波放電を伴うことがある。
PSGやVPSGにより.さらに鑑別することが可能です。 軽症の場合は治療の必要はなく.症状が顕著な場合は非薬物療法や薬物療法が検討されます。
前者は.良好な睡眠衛生とPLMSの誘因や増悪因子の回避に重点を置く。
薬理学的治療は.ドーパミンの前駆体であるレボドパ/カルビドパなどのドーパミン作動薬の使用が中心で.脳内のレボドパを増加させることでドーパミンの合成を増加させます。
また.ロピニロール.プラミペキソール.ペルゴリドなどのドパミンアゴニストも使用することができます。
ブロモクリプチンなどのドパミン受容体作動薬も効果的です。
オピオイドはドパミン作動薬への反応が悪い場合に使用されることがあります。
ClonazepamなどのBenzodiazepineは.PLMD患者の夜間覚醒を減らし.睡眠の質を改善することが報告されており.適宜使用することができる。