腎性褐色細胞腫の1例の報告および文献的考察

  腎好酸球性腫瘍(oncocytoma)は.1942年にZippelが初めて報告し.1976年にKleinとValensiが13例を報告し.詳細に考察して初めて注目された稀な良性腎実質性腫瘍である。 しかし.この腫瘍の病態は未だ不明である。  腎好酸球性腫瘍はすべての年齢層で発生する可能性がありますが.60歳以上の中高年に多くみられます。  通常.超音波検査では.非特異的で腎癌との鑑別が困難な.境界のはっきりした充実性腫瘤として認められ.CT検査では比較的均質な低密度あるいは高密度変化として.すべてのステージで均一な増強を示し.腎皮質よりも低密度であることが確認されています。 文献的には.53.9%の腫瘍に特徴的な中央の線維性星状瘢痕が認められる。 一般に.瘢痕は成長の遅さと長期の虚血によるものと考えられており.腫瘍が大きい程.その発生率は高くなる。 最近.MRIが腎好酸球性腫瘍の診断に独自の価値を持つことが判明し.無傷の腫瘍外皮.中心星状瘢痕.T1およびT2での増強が認められ.診断を示唆することができるようになりました。 文献によると.そのMRIのT1強調表示は低強度かつ均一であり.中心部の星状瘢痕像はCTよりも鮮明で典型的である可能性があると報告されています。 したがって.中心部の星状瘢痕は腎好酸球性腫瘍の特徴的な画像表現であると考えられる。  腎好酸球性腫瘍の病理組織学的特徴は.ある種の特徴を有している。 腫瘍は肉眼でよく確認でき.ほとんどが包まれており.腫瘍はほとんどが包を破っていない状態です。 腫瘍の表面はほとんどが淡褐色または褐色で.均一な質感を有し.出血性壊死や多枝現象は認められません。 光学顕微鏡では.腫瘍は均一な細胞形態を持つ典型的な腎好酸球からなり.巣状またはアデノイド状に配列し.通常は乳頭状構造を持たず.まれに核異方性と分裂性を示します。 電子顕微鏡で見た腎好酸球性腫瘍の特徴は.細胞漿膜の中にミトコンドリアが多数集積していることで.他の腎腫瘍に比べて大きく.数も多いのが特徴です。 免疫組織化学的には.通常Cytokeratin(+).EMA(+).Vimentin(-)が検出されます。  腎好酸球性腫瘍に特徴的な症状や徴候がなく.画像診断における不確実性や非特異性から術前診断が困難であり.現状では病理検査による確定診断に依存しています。 本症例では.腫瘍が腎臓の上部に近接していること.術前の画像データで中心部の星状瘢痕を認めないことから.腎実質性病変の臨床管理では.本当に良性であるという証拠がない限り.常に腎細胞腫を優先してきたため.患腎の根本切除が行われた。 腎褐色細胞腫は成長が遅く.術後の予後が良好な良性腫瘍であり.腎温存手術を行うべきであることが.海外の多くの研究により明らかにされています。 したがって.術前の画像診断でこの病気の可能性が示唆された場合.特に腫瘍が腎臓の一極にある場合は.まず腫瘍を切除するか腎臓部分切除術を行うことができます。