肝保護薬は.肝機能の改善.肝細胞の再生促進.肝解毒の促進を行う薬剤であり.一般的に使用されている薬剤は.抗炎症.抗酸化.肝細胞膜・オルガネラの保護.肝生化学パラメータの改善など.様々な作用を持っています。 本稿では.肝保護薬の合理的な適用について.その概要を紹介します。
1.グリコピロレート系抗炎症剤・肝保護剤
免疫抑制機能の副作用がなく.グルココルチコイドと同様の非特異的抗炎症作用を有し.肝細胞の保護と肝機能の改善効果を発揮します。 慢性ウイルス性肝炎.自己免疫性肝炎.薬剤性肝疾患に使用されます。
1）グリチルリチン酸ジアンモニウム
150mgを1日3回経口投与.150mgを1日1回静脈内投与（10％ブドウ糖液250mLで希釈）。
2）イソグリチルリチン酸マグネシウム
1日1回0.1～0.2gを点滴静注する。 一部の患者では.ナトリウム貯留に続いて.浮腫および血圧上昇.低カリウム血症.アレルギー.胃腸反応などが起こる可能性がある。
2.酸化防止剤
過酸化脂質防止.抗線維症.フリーラジカル消去.細胞膜の安定性維持.肝細胞再生促進。
1）シリマリン
70～140mgを1回.1日3回。 急性・慢性肝炎.肝硬変.薬物性肝障害に好適。
2）ビフィドベンゼン
経口投与では.1回7.5～15mgを1日3回.3ヶ月間.イノシンとの併用で.ビフェントリンの酵素リバウンドを抑制することができます。
3）ジシクロミン
1回25～50mg.1日3回.少なくとも6カ月間投与する。 ALTリバウンドを避けるため.投与量は徐々に減らし.急に中止しないこと。
注）ビフェンジオンとジシクロミンは酵素低下作用が早く.ALT, ASTを速やかに低下させ.特に
ALTですが.この2つの薬剤は酵素低下作用のみで.肝保護作用はないとする研究結果もあります。
3.胆汁うっ滞を改善する薬物
1）ウルソデオキシコール酸
傷ついた胆管細胞の保護.胆汁分泌の促進.疎水性胆汁酸の解毒作用の活性化.肝細胞のアポトーシスを抑制する作用があります。 一般に10～15mg/kg/日の用量で.原発性硬化性胆管炎および胆汁性胆管炎に有効である。
重度の肝不全や完全な胆道閉塞状態では禁忌とされ.胆汁うっ滞の治療に使用されます。
2）アデノシルメチオニン
トランスメチル化により膜リン脂質生合成を増加させ.膜流動性を高め.胆汁排泄を促進することができ.胆汁代謝障害や胆汁性肝障害に有効である。
臨床推奨値は0.5～1g/日の筋肉内または静脈内注射で.安定化後は1～2g/日の錠剤に変更可能である。
維持療法を行う。 アルカリ性液.カルシウムイオンを含む溶液.高張液とは併用しない。 妊娠中の肝疾患.胆汁うっ滞症に好適。
4.肝臓保護作用.解毒作用
肝臓のミトコンドリア構造を保護し.肝細胞の再生を促進し.フリーラジカルを消去します。 アルコール性肝障害.薬物性肝障害に使用される。
1）還元型グルタチオン
経口投与：1回50～100mg.1日1～3回；点滴静注：1回1.2～1.8g.1日1回。 還元型グルタチオンは.スルフォンアミド系やテトラサイクリン系.ビタミンB12.メナキノン.ユビキノンとの併用は避けてください。
ビタミンB12.メナキノン.パントテン酸カルシウム.オロチン酸塩.抗ヒスタミン剤とは禁忌である。
2）チオプロニン
経口投与：肝疾患の患者には1回100～200mg.1日3回.12週間.急性ウイルス性肝炎の患者には1回200～400mg.1日3回投与する。
急性ウイルス性肝炎の場合：200～400mgを1日3回.点滴静注する場合は200mgを1日1回.各100mgを5％炭酸水素ナトリウム溶液（pH8.5）2mLに溶解して使用すること。
溶解し.通常の濃度に希釈する。
チオプロニンは.黄疸.難治性腹水.消化管出血などの合併症を有する重症肝炎の患者には禁忌であり.喘息の既往歴のある患者には慎重に使用し.消化管反応やタンパク尿が生じた場合は減量または中止し.疲労や手足のしびれが生じた場合は中止し.過剰摂取により短期間で血圧低下や呼吸促迫を起こした場合は直ちに中止してください。
5.肝細胞膜修復・保護剤
肝細胞の再生を促進し.中性脂肪やコレステロールを代謝しやすい形に変え.脂肪の浸潤を抑え.脂肪肝やアルコール性肝に好まれるリン脂質と細胞膜の機能を調整することができます。
ポリエニルホスファチジルコリン：初期用量として1日3回0.6gを経口投与し.維持用量として1日3回0.3gに変更することができる。
静脈内投与：0.25g～1g なお.症状により適宜増減する。 新生児や未熟児には禁忌であり.電解質フリーのグルコース溶液で希釈する必要がある。