肝海綿状血管腫
肝海綿状血管腫は.肝臓の良性臨床腫瘍の中で最も多く.女性に多く見られ.その原因は胚性血管奇形に関連していると考えられている。 成人の肝海綿状血管腫の自然破裂はまれで.破裂による出血が文献的に報告されており.多くは医療介入の結果であるとされています。
【診断】
（a）症状・徴候：肝海綿状血管腫の多くは臨床症状を起こしませんが.腫瘍が大きく.隣接臓器を圧迫するため.腹痛.腹部膨満.食欲不振などを起こすものが少数派です。 診察では.上腹部に肝臓に関連した腫瘤を認めますが.その多くは軟らかく.弾力性があり.引っ込み思案です。 患者の大半は.臨床検査で異常を認めません。
(b)超音波検査：均一な密度で境界が明瞭な.固い強いエコー源性の腫瘤を見ることができます。
（c）CT・MRI：肝海綿状血管腫は.強化CT検査で特徴的な増強パターンを示し.診断が可能である。 MRI検査のT2強調画像では.境界が明瞭で均質な高信号領域が認められ.肝血管腫の診断となる。
（iv）肝動脈造影：「早期発症.緩徐な消失」が典型的な症状で.肝細胞癌と関連する可能性がある。
（d）肝動脈造影：典型的な症状は「早期視認.緩徐な消失」であり.肝細胞癌との鑑別が可能である。
⑤核肝血液プール画像：放射線的に「過充填」が特徴的で.低線量放射線による肝細胞癌との鑑別が容易である。
【治療】
診断が明確な肝血管腫の多くは治療を必要としませんが.診断が不明確な場合や腫瘍が5cm以上あり症状が著しい場合や肥大が進行する場合は.治療介入が必要です。
（1）手術：外科的切除は肝海綿状血管腫の最も有効な治療法です。 広範な肝切除（例えば三葉切除）手術であっても.ほとんどの患者は肝硬変を患っておらず.必要なマージンを確保するために腫瘍を切除する必要がないため.安全性は良好であるとされています。 肝血管腫結紮術も安全で効果的な手術のひとつです。 肝動脈結紮術に術後放射線治療を併用することで.患者さんの症状を軽減することができます。
②放射線治療：患者さんの不快感を和らげることを目的とした緩和的な治療法です。 手術に耐えられない患者さんや.びまん性・多発性病変の患者さん.術後治療の補助として適応となる。
(iii) その他の治療：インターベンション（TAE）治療は.大きな血管腫の長期治療には効果が低く.TAEで刺激性の塞栓剤を適用すると.胆道瘻や感染症などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 高周波.マイクロ波.凍結療法は.大きな血管腫では治療に必要な温度の達成と維持が困難である。 そのため.これらの治療法単独では効果が乏しい。
肝臓腺腫
肝臓腺腫は.肝臓の比較的珍しい良性腫瘍である。 女性に多く見られ.経口避妊薬の発症や進行に関連します。 肝細胞腺腫.胆管細胞腺腫.混合腺腫の3種類に分けられます。 多くは無症状ですが.大きくなると圧迫感を伴う症状が出ることがあります。 少数は腫瘍内出血（30％）.破裂出血（70％）で腹痛を起こすことがあります。
【診断】
本症は肝細胞癌と混同しやすく.患者さんの全身状態.肝機能.αフェトプロテイン.画像診断により鑑別します。 ほとんどの患者さんに経口避妊薬の使用歴があります。
【治療】
外科的切除が主な治療法です。 包埋を伴う完全切除は予後良好である。 緩和治療として肝動脈結紮術やTAEを行うことで.腫瘍の成長を抑制し.破裂や出血を防ぐことができます。 腫瘍の破裂出血や急性腹症が生じた場合は緊急手術が必要である。 経口避妊薬の使用に伴う腫瘍の場合は.ピルの服用を中止すると自然に縮小することがあります。
局所結節性過形成
局所結節性過形成（FNH）は.肝臓の良性病変で.腫瘍のように奇形化したものである。 女性に多くみられ.その病因は不明である。 通常は無症状で.大きさは通常2cm以下であり.肝硬化性結節.肝細胞腺腫.肝細胞癌との区別がつかないことが多く.確定診断のためには外科的切除が必要なものもあります。 FNHは不快な症状がある場合や診断がはっきりしない場合は.外科的に切除することがあります。