1994年に北野が早期胃癌に対する腹腔鏡下根治手術を日本で初めて報告して以来.国内外で徐々に腹腔鏡下胃癌手術が行われるようになり.1997年にはGohらが進行胃癌に対する腹腔鏡下D2根治手術を採用し.早期胃癌から早期進行胃癌へと胃癌に対する腹腔鏡下根治手術の適応が拡大された。 2002年にはHashizumeらによって胃癌に対する腹腔鏡下根治手術が行われ.現在に至る。 橋爪らは.胃がんの根治治療を支援するロボット手術システム「ダヴィンチ」を初めて報告した。 10年以上の発展を経て.腹腔鏡下胃がん手術を行う単位が増え.報告症例数も徐々に増えてきました。 早期胃癌に対する腹腔鏡手術 早期胃癌に対する腹腔鏡手術は.より成熟した技術であり.最近の有効性は開腹手術より優れており.長期有効性は開腹手術と同程度である。 日本の多施設共同研究において.早期胃癌患者1249名に腹腔鏡手術が行われ.術後の経過観察期間の中央値は36ヶ月で.再発は6名のみでした。 5年無腫瘍生存率はIA期99.8%.IB期98.7%.II期85.7%でした。 そのため.早期胃がんに対する腹腔鏡手術は.日本における胃がんの標準的な手術の一つになっています。 進行性胃がんに対する腹腔鏡手術 進行性胃がんに対する腹腔鏡手術は.現在.腹腔鏡下胃がん手術の臨床研究の焦点であり.ホットスポットである。 日本では早期胃がんが胃がん全体の70％以上を占め.中国や一部の欧米諸国では進行性胃がんが主流となっています。 日本胃癌学会のガイドラインでは.胃癌に対する腹腔鏡下D2根治手術は.主にT2N1期以内の胃癌患者を治療する早期進行胃癌に対する新しい臨床研究治療法の選択肢として採用されています。 中国や欧米の一部の国では.進行性胃がんに対する手術の割合は50～80％程度ですが.ステージIIIBや一部のステージIVの胃がん患者さんでも.腹腔鏡下根治手術で治療されている方がいらっしゃいます。 近年.国内外で進行性胃がんに対する腹腔鏡手術が実施される部隊が増加しており.腹腔鏡手術で進行性胃がんの治癒効果が得られるかどうかは.依然として臨床的な探求の重要なテーマとなっています。 その中でも.リンパ節郭清の範囲と平均郭清数は.今でも多くの学者の疑問と懸念の焦点となっている。 国内外の研究結果から.進行性胃癌に対する腹腔鏡下D2根治術は技術的に可能であり.開腹手術と比較して胃癌の完全切除.腫瘍周囲の正常組織の十分な切除範囲.リンパ節の郭清数に統計的有意差がなく.進行性胃癌の根治性を達成できることが示されています。 進行性胃癌に対する腹腔鏡手術の長期臨床成績は.多数の症例を対象とした前向き無作為化比較試験から得られるものはまだない。 しかし.いくつかの単施設前向き無作為化比較試験や多くのレトロスペクティブスタディにより.進行性胃癌に対する腹腔鏡下根治術は開腹手術と同等の長期成績が得られることが示されています。 腹腔鏡下進行性胃癌手術後の長期成績は.多数の症例を対象とした多施設共同前向き無作為化対照臨床試験から結論を得る必要がある。 李国信教授が主導する韓国のKLASS01試験や中国のCLASS01試験は.いずれも腹腔鏡下胃がん手術と開腹胃がん手術の成績を比較した大規模多施設共同前向き臨床研究であり.よりエビデンスに基づいた医療が期待されています。 新しい腹腔鏡下胃癌手術 シングルポート腹腔鏡下胃癌手術 大森らは.早期胃癌7例に.2.5cm臍部切開.3トロッカー設置.腹腔鏡下胃遊離＋D1＋βリンパ節郭清＋消化管再建の経腹的シングルポート腹腔鏡下遠位胃切除術を施行したと報告した。 中国では.Jiangらが経腹的単孔式腹腔鏡手術による胃副鼻腔癌を報告しており.いずれも最近の成績は良好である。 胃がん手術用ロボット手術システム da Vinciロボット手術システムは.インテリジェントで使いやすい制御システム.高精細な3次元画像システム.より安定的で柔軟な手術システムにより.高品質の胃がん根治手術の完成を保証します。 ダヴィンチロボット手術システムによる胃がん手術は.中国をはじめ海外でも多くの報告があり.最近では良好な成績が得られています。 現状の問題点 早期胃癌の発見率が低く.早期胃癌に対する腹腔鏡下D2根治手術は.手術の難易度が高く.学習曲線が長いため.腹腔鏡下手術と同等であること。 比較的難しい操作で.習熟期間も長い。 早期胃癌の診断率を向上させ.早期胃癌に対する腹腔鏡手術を積極的に行うためには.腹腔鏡胃癌手術の手術標準と腹腔鏡胃癌手術の専門家養成基地を構築すると同時に.大量のサンプルを用いた腹腔鏡進行胃癌手術の臨床多施設前向きランダム化比較研究と関連基礎研究を精力的に行い.中国の腹腔鏡胃癌手術全体のレベルアップを図ることが必要である。