一次性高血圧症 一次性高血圧症は.様々な心血管危険因子の有無にかかわらず.血圧の上昇が主な臨床症状である症候群で.しばしば高血圧と呼ばれることがあります。 高血圧は.多くの心血管疾患や脳血管疾患の重要な原因および危険因子であり.心臓.脳.腎臓などの重要な臓器の構造や機能に影響を与え.最終的にはこれらの臓器の機能不全につながり.依然として心血管疾患による死亡原因の上位に位置しています。 血圧の分類と定義 国民の血圧値は連続的に正規分布しており.正常血圧と血圧上昇の間に明確な線引きはない。 高血圧の基準は.臨床的および疫学的なデータに基づいて定義されています。 高血圧は収縮期血圧140mmHg以上.拡張期血圧90mmHg以上と定義され.さらに血圧上昇の程度により1～3級に分類されます。 収縮期血圧と拡張期血圧が異なるグレードに該当する場合は.グレードの高い方を基準としています。 臨床症状および合併症 (a) 症状：多くはゆっくりと徐々に発症し.一般に特異的な臨床症状を示さない。 約1/5の患者さんは無症状で.血圧を測った時や心臓.脳.腎臓の合併症が起きた時に初めて発見されます。 一般的な症状としては.めまい.頭痛.首の締め付け感.疲労感.動悸などがあり.これらは軽度で持続し.ほとんどの症状は自然に治まり.ストレスや労作後に悪化します。 また.目のかすみや鼻血など.より重い症状が出ることもあります。 高血圧性の血管攣縮や拡張により.症状と血圧値には相関があります。 典型的な高血圧性頭痛は.血圧が下がると消失します。 高血圧の患者さんは.精神不安頭痛.偏頭痛.緑内障など.高血圧とは無関係な他の原因の頭痛を併発することがよくあります。 突然激しいめまいや立ちくらみが起こった場合は.一過性虚血発作や過度の低血圧.あるいは動脈硬化を併発して心機能が低下している高血圧の人に起こりやすい直立性低血圧の可能性がありますので.注意が必要です。 高血圧の患者さんは.胸の圧迫感.息切れ.狭心症.多尿など.罹患した臓器の症状も現れます。 また.症状によっては.降圧剤の副作用によるものもあります。 (ii) 前兆：血圧は季節.昼夜.感情によって大きく変動する。 血圧は冬に高く夏に低い。血圧の日内変動が大きく.通常は夜間に低くなり.朝起きて体を動かした後に急激に上昇し.早朝の血圧のピークを形成する。 家庭で測定する自己血圧値は.診療所の血圧値より低いことが多い。 高血圧症では一般に徴候の頻度は低い。 腰部腫瘤は多嚢胞腎や褐色細胞腫を.大腿動脈脈動の発現遅延や消失.上肢より下肢の血圧が著しく低い場合は大動脈収縮を.求心性肥満.紫線.多毛はクッシング症候群の可能性を示唆するなど.二次性高血圧の可能性がしばしば指摘される兆候もあります。 (iii) 悪性または急性高血圧の少数の患者は.急速に発症する：頭痛.目のかすみ.眼底出血.滲出液および乳頭腫を伴う持続的な拡張期血圧130mmHg以上.顕著な腎障害.持続的な蛋白尿.血尿および尿細管尿を呈する。 病気の進行が早く.適時に効果的な降圧治療を行わないと予後不良となり.腎不全.脳卒中.心不全などで死亡することが多いのです。 病因は不明であり.二次的な原因として重度の腎動脈狭窄を発症する患者もいる。 (高血圧クリーゼ 2. 高血圧性脳症 3. 脳血管障害 4. 心不全 5. 慢性腎不全 6. 大動脈縮合 診断と鑑別診断 高血圧の診断は.主に臨床で測定された血圧値に基づいて行われる。承認済みの水銀柱または電子血圧計を用いて.上腕部の上腕部で.座位に静止した状態の血圧を測定する。 一般に.上腕の左右の血圧差は＜1.33～2.66/1.33kPa（10～20/10mmHg）＞で.右側＞左側となります。 上腕の左右の血圧差が大きい場合は.鎖骨下動脈や遠位側の閉塞性病変.例えば大動脈炎.アテローム性プラークを考慮する。 必要に応じて.立位低血圧が疑われる場合は.横臥位と立位でも血圧を測定すること（1秒後と5秒後）。 血圧が高いかどうかは.1～2回のクリニックの血圧測定だけでは判断できず.血圧や全体の値の変化を観察するために一定期間の経過観察が必要です。 高血圧と診断されたら.それが一次性なのか二次性なのかを特定する必要があります。 一般的な二次性高血圧 （a）実質的な腎性高血圧 （b）腎血管性高血圧 （c）原発性アルドステロン症 （d）褐色細胞腫 （e）コルチゾール症 （f）大動脈縮窄症