提供：脳神経外科エキスパートネットワーク相談室 Tel：13188873256 下垂体腫瘍の単鼻孔アプローチによるマイクロサージェリー切除。 下垂体微小腺腫の概念：臨床的には.直径10mm以下の下垂体腫瘍を下垂体微小腺腫と呼び.診断はほとんどが画像診断（CTまたはMRI）により確定します（直径10mmを超える下垂体腫瘍は下垂体巨大腺腫と呼ばれます）。 下垂体微小腺腫の中には.他の理由で頭部のCTやMRIを撮影した際に偶然発見され.下垂体腫瘍の臨床症状がなく.下垂体の内分泌学的検査も全く正常であるため.これらの患者に対しては何らかの治療を行う緊急性はなく.定期的に経過観察を行えば十分であると考えられます。 症状のある下垂体微小腺腫（ほとんどが内分泌系で.頭痛を伴うこともある；視覚的影響を伴う下垂体微小腺腫はまれ）の場合.患者.患者の家族.臨床医はそれらを最優先する必要があり.それは即手術ということではなく.患者の状況に応じて異なる管理をすることである。 下垂体微小腺腫の管理戦略：まず.下垂体内分泌学および下垂体画像診断と組み合わせた患者さんの臨床症状から.通常はプロラクチン微小腺腫.GH微小腺腫.ACTH微小腺腫.分泌機能に大きな影響のない（頭痛のみ.若い女性では軽い月経異常）微小腺腫など.下垂体微小腺腫のタイプを特定することが可能です。 プロラクチン（PRL）微小腺腫：1.望ましい薬物療法。 下垂体プロラクチン微小腺腫の不妊女性では.通常.ドーパミンアゴニストDDクリプトクリプチンによる経口治療が適応となり.文献では2ヶ月後に70％の女性が妊娠できると報告されています。 長期間の治療により.腫瘍の大きさを小さくすることができ.一部の患者さんは完治することができます。 ドパミンアゴニストによる治療後に妊娠した若い女性は.妊娠中に脳卒中や下垂体腺腫の著しい肥大を経験することがあり.必要に応じて緊急手術を必要とします。 嗅覚性クリプタインの長期使用は副作用が重いため.患者によっては継続が困難であり.その場合は手術も選択肢となります2.経蝶形骨洞手術。 薬物不耐性やドパミンアゴニスト抵抗性の患者さんには.手術が最も基本的な治療法です。 手術の成功は.術者の経験.腫瘍の大きさおよび侵襲性に決定的に依存し.60-90％の患者は術後に正常なプロラクチン値を得ることができる。 そのため.患者さんが外科的治療を選択するのは合理的です。 もちろん.最も重要な前提条件は.経蝶形骨手術の死亡率が低いことと.手術が正常な下垂体機能に影響を与える可能性が低いことであり.後者は子供を望む患者さんにとって非常に重要なことです。 なお.ドパミンアゴニストの長期投与は.本手術の効果に影響を与える可能性があります。 経蝶形骨手術に内視鏡技術を導入することにより.外傷が少なく.鼻腔へのダメージがほとんどなく.術中の視認性が良く.腫瘍の完全除去.正常下垂体の保護.患者の早期回復.回復時の快適さ.手術成績の向上が得られる。 3.経過観察 縦断的な研究により.プロラクチン微小腺腫のわずか7％がより大きな腫瘍病巣に進展することが示されている。 したがって.月経周期および性欲が正常で.乳房分泌物が軽度で.妊娠を計画していないプロラクチン微小腺腫の患者は.直ちに治療を行わずに経過観察することができる。 成長ホルモン（GH）微小腺腫：1.望ましい外科的治療法。 経蝶形骨手術は.GH微小腺腫の患者さんに選択される治療法であり.非常に有効です。2/3以上の患者さんは.手術後にGHを正常レベルまで減少させることができます。 オキシトシンやサントプレンなどの成長ホルモン模倣薬。 これらの薬剤は.50～60％の患者さんで血中GHとIGF-1を正常値まで低下させ.90％以上の患者さんで症状を改善させることができます。 薬が高くなった。 主な副作用は.胃腸反応.胆嚢結石など。 3.放射線治療 放射線治療は.手術が禁忌の患者さんや.手術後に腫瘍が残存している患者さんに対する選択肢のひとつです。 GH微小腺腫には放射線治療が比較的有効であり.GH腺腫の60％～90％は放射線治療に感受性があるとされています。 多くは2年程度で大きな効果が得られますが.最大で40％の人が放射線治療後に下垂体機能低下症を起こします。 視野障害.頭蓋内圧亢進のある患者には禁忌である。 副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）微小腺腫：手術が選択される治療法です。 選択的経蝶形骨顕微腺切除術により.95％の患者さんで内分泌学的寛解が得られ.正常な下垂体前葉機能を回復させることが可能です。 正常な下垂体組織や過形成の下垂体組織のみを摘出することもありますが.術後2/3の患者さんで完全寛解を得ることができます。 機能的に重大な影響のない微小腺腫：管理の原則は定期的な経過観察である。 圧力や内分泌学的な症状がない場合.治療.特に手術は全く必要ないと考えられています。 要約すると.下垂体微小腺腫の治療は個別に行う必要があります。 経過観察だけで済む患者もいれば.経蝶形骨洞手術が必要な患者もおり.薬物療法が望ましい患者もいます。 専門家による脳神経外科のネットワークが利用可能 http://www.scsjt.cn Consult 13188873256