1. 多嚢胞性卵巣症候群の治療のゴールは.妊娠の成功にあるのでしょうか？ PCOSの臨床患者の多くは.不妊治療が急務であるか.そのために受診しています。しかし.PCOSの治療のゴールは.妊娠の成功によって判断されるべきではない。不妊症の解決は一般的に短期的な問題であり.重要なのは医師による患者の包括的.科学的.合理的な評価です。また.OGTT検査＋IRT検査で異常があった場合.短期的には妊娠を避け.特に合理的かつ効果的な減量後に.妊娠が適切である前に高インスリン血症.あるいはインスリン抵抗性.IGT状態の是正を勧めることが多いようです。臨床では.我々はPCOS治療の多くを参照してください.医師の全面的な評価の欠如は.潜在的に患者が徐々にDM.または初期のDMに進行する可能性があり.大多数のちょうどブラインド人工周期や排卵治療.DMの発生を防止しようとすると.効果的に期間の発生を遅らせる.医師の評価や治療計画や対面教育に反映されるべきです。それはしばしば盲目の治療の多数を見るために息苦しいです。 2. 不妊症と多嚢胞性卵巣症候群.多嚢胞性卵巣症候群の発症と予後？ 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんが内分泌障害に陥り.無事に妊娠した場合.重要な保護期が訪れ.卵巣と性腺軸のリズムと成熟度がさらに向上します。無排卵や卵胞発育不全.月経障害や無月経.高アンドロゲン血症などの多嚢胞性卵巣症候群の外的症状は.10月の妊娠経過とともに改善され.その後.卵巣のリズムが確立されるのです。しかし.一部の女性が糖負荷試験（OGTT）および／またはインスリン放出試験（IRT）の異常.あるいは耐糖能異常（IGT）を有する場合.あるいは既に糖尿病（DM）の診断に合致する場合.これらの女性の妊娠中のさらなる体重増加および産後の体重の維持または増加は.DMの高リスク群.あるいは必然的にDMを発症.あるいはDMをさらに進行させる。 さらには.DMのさらなる進行をもたらすことになる。 糖尿病の素因があるか.糖尿病の可能性があるか.糖尿病を発症しているかは.多嚢胞性卵巣症候群の発症と予後を考える上で最も重要なことであると思われます。PCOSの成人女性におけるIGTの発症率は約31～35％（あるいはそれ以上）.II型DMの発症率は7.5～10％であり.IGTからII型DMを発症する確率は正常女性の5～10倍であることが知られており.PCOS女性がIGTおよびDMのハイリスク群であることが示唆される。IGTは.正常な糖代謝からDMへの自然経過の中で必要な段階であり.数年以上続くこともある。 したがって.DMの傾向とその可能性の評価は.PCOSの発症と予後の重要な指標となるはずである。PCOS患者における高血圧.肥満.子宮内膜がんの可能性も.高インスリン血症.IR.IGT.DMと関連しているか.重要な基礎因子であることが判明している。 妊娠を促すことだけに焦点を当て.妊娠だけを目的とするのは.総合的でより踏み込んだ判断を欠くことになる。体外受精.人工周期.排卵促進治療などでは.多くの盲点がしばしば見られます。この盲点は.妊娠や不妊の問題のみを取り上げていることです。つまり.卵巣資源はもちろん.体重や病気の進行.DMへの進行のリスクや可能性などは考慮されていないのです。場合によっては.不妊は解消されるものの.重い.あるいは生涯に渡る代償を強いられることになります。DMの早期発症.あるいは卵巣資源の枯渇。 臨床の現場では.妊娠糖尿病の発生率が増加していることがしばしば見られ.一部は診断されず.一部は高水準の病院で限られた治療と最適でないコントロールで得られた症例に遭遇することがある。これらの人々は.糖尿病のハイリスクまたは潜在的な集団となる。妊娠中や産後にやみくもに体重を増やしたり.やみくもに栄養を強化したりすると.体重の増加は膵島にとって大きな負担となる。世界中で糖尿病患者が増え.その数は増え続け.DMのランクは上がり続け.医療費の増加をもたらしている。海外の医療経済評価では.薬.病気.治療.生活習慣など.社会の進歩を反映する医療経済指標と照らし合わせて評価されることが多いのです。医療費の国民負担の増大は.個人や家庭だけの問題ではなく.社会全体の責任である。治療法.薬剤.あるいは病気の予防.治療などを総合的に考える必要があり.医師はそのための知識.研究能力.医療経済的な要素を持つ必要がある。そうすれば.医師は国民に健康を啓蒙する機能を持つことになり.それ自体が職業の名誉になる。 合理的な生活習慣.過剰なエネルギー摂取の制限.健康状態の科学的・合理的評価.疾病発生の可能性の明確な把握などは.漢方医学では「上工」と呼ばれ.非常に高い要求であり.一般的な職業上の必要性である。 臨床の現場では.妊娠に伴う高血圧症や急性脂肪肝など.妊娠に伴う疾患をよく目にします。これらの疾患や日常生活について深く考えさせられることも多く.医師と患者のコミュニケーション.医師の総合的・全人的判断.保有する科学的研究能力などが.健康状態に影響を及ぼすことも少なくありません。 医師は.病気に対処するだけでなく.より重要なことは.病気と病気に関連するすべての要因を研究することである。 3. 多嚢胞性卵巣症候群に対する理解の深化をさらに進めるために？ PCOSの理解をさらに深めるというのは.長期に渡ることだと思いますが.もちろん.さらなる研究が必要です。しかし.PCOSの複雑さについて.多くの医師の臨床知識が表面的であることが.治療の非効率性.盲目的性.恣意性に直結しているのです。すべての医師がこの疾患に対する知識を深めることは.大きな基盤であるPCOS患者の科学的な診断と治療のために非常に重要である。