癒着性肩甲骨炎は.以前は五十肩や凍結肩と呼ばれていましたが.50歳前後に発症することから「50肩」とも呼ばれ.中高年の方に多くみられます。 癒着性関節包炎では.関節包が厚くなり固くなり.靭帯も収縮して固くなります。 多くの場合.関節の潤滑油も減少し.最も顕著な特徴は.自分でも他人の手を借りても肩を動かすことができなくなることです。
一般的に3つのステージがあります。
肩が徐々に痛くなってくるのが「凍結」の段階です。 痛みが強くなると.肩の可動域が狭くなってきます。 この段階は.通常6週間から9ヶ月間続きます。
凍結期には.痛みは改善されても.肩こりは残ります。 4ヶ月から6ヶ月の「凍結」期には.日常生活が非常に制限されます。
解凍」段階では.肩の動きは徐々に良くなっていきます。 通常またはそれに近い動きや強さに完全に戻るには.通常6ヶ月から2年かかります。 癒着性被膜炎の原因はよくわかっておらず.職業的な関連性も明確ではありませんが.発症しやすくなる要因はいくつかあるといわれています。
糖尿病性肩関節炎は.糖尿病患者の約10～20％の方に発症することが多く.原因はわかっていません。
その他.甲状腺機能低下症.甲状腺機能亢進症.パーキンソン病.心臓病などが肩関節炎に関連する疾患として挙げられます。
肩の固定は.手術や骨折などによる固定期間後に発症するため.通常.怪我や手術後はできるだけ早く肩を動かすことが.肩関節症の予防につながります。
癒着性関節包炎の症状は.通常.鈍い痛みや疼くような痛みです。 通常.初期に肩を動かしたときに最も痛みを感じる。 痛みは通常.肩の外側の部分.時には上腕にも及びます。
治療を行う前に.医師は身体検査と画像診断で病気の種類を判断します。
症状や服薬歴をお伺いした後.医師が肩をあらゆる方向に動かして.動きの制限や動作時の痛みを確認しながら診察します。 誰かが肩を動かしたときの可動域を「受動域」と呼びます。 医師は.この「受動的可動域」とあなた自身の肩の可動域（「能動的可動域」）を比較します。 癒着性関節包炎の人は.受動・能動ともに可動域が制限されます。
画像検査 硬直や痛みの他の原因を排除するために.医師が行う検査もあります。
1 X線検査 X線検査は.骨の構造を非常に明確に示すことができ.関節炎など肩の他の問題を示すこともできます。
2.腱の断裂などの軟部組織を鮮明に映し出すことができる検査として.MRIと超音波検査があります。
3.治療には3年程度かかることもありますが.通常.癒着性関節包炎は時間の経過とともによくなります。
4, 治療は.理学療法による痛みのコントロールと動きや強さの回復に重点を置く。
5.手術によらない治療は.比較的簡単な治療で90％以上の患者さんに痛みのコントロールと動きの回復をもたらします。
6.アスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬は.痛みや腫れを抑えることができます。
7.強力な抗炎症剤であるコルチゾールのステロイド注射を肩関節に直接注射します。
理学療法に特化したエクササイズは.理学療法士の監督のもと.または自宅でのエクササイズプログラムとして.肩のストレッチエクササイズや可動域のエクササイズを含む治療が行われ.動きを回復するのに役立ちます。 ストレッチ運動の前に温湿布をすると.肩がほぐれることがあります。 以下は.提案されたエクササイズの例です。
External Rotation – Passive Stretch 玄関に立ち.腕を90度曲げてドア枠に手を伸ばします。 手を動かさず.図のように体を回転させ.30秒キープした後.力を抜いて前の動作を続けます。
前屈-足を伸ばして仰向けになり.正常な腕で凍った腕を少し伸びを感じるまで頭の上に上げ.15秒間保持します。その後.ゆっくりと腕を元の位置に戻し.リラックスして前の動作を繰り返します。
腕のクロスストレッチ片方の腕を胸にゆっくりと引き寄せ.あごよりやや下に.痛みを感じない範囲で伸ばし.30秒キープして力を抜き.そのまま前の動作を繰り返す。
手術 理学療法や抗炎症薬で症状が緩和されない場合.手術を検討することになります。 簡単な治療を続けることが可能かどうか.手術に伴う潜在的なリスクについて.医師とさらに話し合うことが重要です。
五十肩の手術は.硬くなった関節包を緩めることを目的としており.麻酔下での肩関節鏡による検査や治療が一般的な方法です。 麻酔をかけた状態で手術を行い.その間に眠らされます。 外科医は.肩関節を激しく動かして関節包の瘢痕組織を裂き.関節の可動性を解放して増加させます。
この手術では.医師が肩甲骨の張った部分を切開し.鉛筆大の器具を肩甲骨の中に挿入します。 多くの場合.マニピュレーションと関節鏡の組み合わせが最大の効果を発揮し.多くの患者さんが関節鏡によるマニピュレーションで非常に良い治療ができます。
関節鏡像では.左が正常な関節構造.右が五十肩の患者さんの関節内構造を示しています。 術後の関節可動域を維持するためには.術後の理学療法の回復が不可欠である。 回復期間は6週間から3ヶ月と様々です。 時間はかかりますが.治療を継続することが日常生活への復帰に重要な要素となります。
手術後の長期的な結果は一般的に良好で.ほとんどの患者さんが痛みを軽減または除去し.可動角度を大幅に改善することが可能です。 しかし.何年経っても可動性が完全に改善されず.軽度の強直症を発症するケースもある。 稀ではありますが.五十肩の再発は特に糖尿病患者に多くみられます。