1型糖尿病と2型糖尿病の臨床症状は本質的に異なる
1型糖尿病はケトアシドーシスで始まり.体内のインスリンが絶対的に不足するのに対し.2型糖尿病は徐々に始まり.インスリン抵抗性のため初期にはインスリン値が通常よりさらに高くなります。
1型糖尿病と2型糖尿病では.治療法も異なる
1型糖尿病は発病当初からインスリンによる治療が必要ですが.2型糖尿病は通常.食事療法と運動療法でコントロールし.血糖コントロールが不十分な場合には経口血糖降下剤を使用し.その後インスリンを追加または切り替えて血糖をコントロールすることが可能です。 でも.ご存知でしたか？ 実は.1型糖尿病と2型糖尿病の違いはそれ以上に.この2つの患者さんの骨の変化にも違いがあるのです
1型糖尿病における骨病変の特徴について
1型糖尿病の子ども.大人ともに.成長・発達が正常な人でも.骨量と骨密度が著しく減少しています。
これにはさまざまな理由がある。
1.主に1型糖尿病におけるインスリンの絶対量不足が関係しており.インスリン不足はエネルギー合成を促進するホルモンであり.インスリン不足は骨のエネルギー合成を低下させることにつながる。
2.1型糖尿病は血糖コントロールが難しく.血糖コントロールがうまくいかないと.腎臓でカルシウムを多く排泄しながら尿糖の排泄が多くなります。
3.1型糖尿病は血糖値の変動が激しく.低血糖になりやすいため.転倒のリスクが高く.転倒後の骨折のリスクも高くなります。
1型糖尿病は微小血管の合併症を起こしやすく.その結果.骨に供給する微小循環に問題が生じ.骨の「栄養失調」などを引き起こす可能性があるのです。
2型糖尿病における骨病変の特徴
2型糖尿病患者の大半は過体重または肥満であり.この体型はこれまで骨粗鬆症対策に有効であると考えられていた。 毎日.20ポンドの小麦粉袋を余分に持って歩いている人を想像してみてください.骨は強くなっているはずです。 骨密度測定の結果も同様で.ほとんどの2型糖尿病患者さんの骨密度は正常者と同等かやや高いことが分かっています。
2型糖尿病は骨の問題を心配する必要はないと考えるのが妥当ですが.そうではありません。 近年.2型糖尿病の患者さんは.骨密度は問題ないものの.実は骨折のリスクが高いことが分かっています。 つまり.一見健康そうな骨の2型糖尿病患者さんが.誤って路上で転倒すると骨折する可能性が高いのです。
2型糖尿病患者における骨障害の原因は様々で.例えば.糖尿病性微小血管症.肥満による炎症性因子の産生が増加し.ある種の炎症性因子が骨形成に影響を及ぼすことがある.特定の糖質低下薬が骨代謝に影響を及ぼすこともある.例えば.臨床研究によりチアゾリジン薬が前腕骨折のリスクを高めることが示されている.等々です。
まとめると.1型糖尿病と2型糖尿病の骨病変には確かに違いがあるので.定期的に病院で骨密度や関連指標をチェックすることに加え.1型糖尿病と2型糖尿病では以下のことも必要だということです。
1.安定したグルコースの低下.それは高すぎても（そうでなければ尿中カルシウム排泄量の増加を招く）.低すぎても（そうでなければ転倒リスクの増加.骨折リスクの増加を招く）いけない.さらに.安定したグルコースの低下は糖尿病細血管障害発症を有効に遅らせることができます。
2.体重コントロール（そうしないと.体内の炎症因子の産生が増加する可能性がある）。
3. もし.特定のグルコース低下薬が.骨折のリスク上昇につながる他の条件と組み合わさっている場合は.それを避ける。
4.転倒を避ける。