概要
主に胸部圧迫感や息苦しさ、呼吸困難、動悸、胸痛、不安、抑うつ、めまいなどの症状が現れる。
定義
過換気症候群（HVS）は、生理的代謝要求量を超える過換気によって引き起こされる症候群群であり、その臨床症状は過換気誘発試験によって誘発される [1] 。
過換気症候群は、胸部圧迫感や息苦しさ、呼吸困難、動悸、胸痛、不安、抑うつ、めまい、ふらつき、失神などの臨床症状を呈する。
罹患率
この疾患は女性に多く、発症年齢は25歳以下の女性が大半を占める [2] 。
過換気症候群はわが国の外来患者の10％を占める [1] 。
病因
病因
過換気症候群の病因は不明であり、外傷歴、過労、ストレス、過度の心理的プレッシャーなどの心理的要因が関係している可能性がある。
病因
低酸素、心肺障害による心拍出量の低下、発熱などの有害刺激、薬物、その他の神経学的および精神医学的因子は、末梢化学受容器の負のフィードバック調節または皮質構造による脳幹呼吸神経の刺激を通じて呼吸駆動を亢進させ、過呼吸として現れることがある。
二酸化炭素分圧（PaCO2）、酸素分圧（PO2）、pHの異常は、末梢および中枢の化学受容器を介して脳幹呼吸中枢に作用し、対応する換気の変化を引き起こす。
過換気症候群の患者は、高次中枢神経系のプレフィードバックコントロールに異常があり、不安やストレスなどの要因によって引き起こされると、生理的代謝必要量を超える過換気が起こる。
過呼吸により大量の二酸化炭素が排出されると、PaCO2が急速に低下し、血漿中の重炭酸塩が相対的に減少し、身体はpHを一定に保つために、細胞外液の緩衝系と腎の代償という2つの経路で代償する。 細胞外液による緩衝調節は非常に限られており、腎補償には数日かかる。したがって、低カプニアと呼吸性アルカローシスはほとんど直ちに起こる。
低カプニアの最も直接的で深刻な危険は脳血管収縮であり、脳血流の低下と脳低酸素症をもたらす。 脳低酸素症は、めまい、目のかすみ、失神などの神経症状を引き起こす。 血清遊離カルシウムの減少による二次的なアルカローシスの結果として、手、足、上肢および下肢のしびれ、痙攣およびけいれんが起こることがある。 重度のアルカローシスは、心筋低酸素症および不整脈を引き起こすことがある。
症状
主な症状
過換気症候群は呼吸器症状、心血管系症状および精神神経系症状を呈する。
呼吸器症状
胸苦しさや息苦しさ：呼吸困難や空気不足として現れる。
呼吸困難：空気不足や呼吸困難感。 呼吸数、リズム、深さの変化を示す。
喉の異物感：閉塞感、狭窄感、かゆみなどの喉の異物感。
循環器系の症状
動悸: 心拍の亢進や加速を感じ、時には胸壁を打つ感覚や中が空っぽになったような感覚を覚えることもある。
胸痛：多くは心房部の鈍痛、または心房部や左肋骨弓端の瞬間的なナイフで切り裂くような鋭い痛みとして現れ、しばしば頸部や背部に放散し、数分から数時間続く。
精神症状
神経過敏、不安、抑うつ。
恐怖、臨死感など。
神経系症状
目の暗転、目のかすみ；
意識はあるが失神する；
手足の異常感覚、しびれ、針と針の感覚；
手足の震え、震えなど。
その他の症状
不眠、集中力の低下、疲労、手足の冷えなど。
合併症
呼吸器アルカローシス
過換気症候群の患者では、肺の過換気により呼吸性アルカローシスを起こすことがある。
めまい、視覚障害、失神、痙攣行動などの神経症状が現れることがある。 手足の痙攣、感覚異常、発汗、筋力低下も起こることがある。 重度のアルカローシスは、不整脈や心筋虚血を呈することがある。
低炭酸ガス血症
過換気症候群の患者は、肺の過換気によって血漿中の炭酸濃度が低下し、脳血管収縮を引き起こして脳組織の低酸素症を引き起こすことがある。
めまいや目のかすみなどの臨床症状がみられることもある。
呼吸不全
過換気症候群の患者は呼吸性アルカローシスを発症し、治療が遅れると呼吸不全を引き起こす。
患者は呼吸数、リズム、振幅の変化、チアノーゼ、頻脈、その他の低酸素症状を呈する。 興奮、錯乱、昏睡などの症状が現れることもある。
腎不全
過換気症候群の患者は呼吸性アルカローシスを発症し、放置すると腎不全に至る。
尿がほとんど出なくなり、食欲不振、吐き気、嘔吐、呼吸困難、不整脈などの症状が現れます。
コンサルテーション
内科
呼吸器内科
胸部圧迫感、呼吸困難などの症状がある場合は、速やかに呼吸器内科を受診してください。
救急科
胸部圧迫感、呼吸困難、胸痛、動悸、失神、手足の痙攣などの症状が強い場合は、速やかに救急外来を受診することをお勧めします。
精神科
神経過敏、不安、恐怖などの症状が出現し、長期にわたり緩和されない場合は、速やかに精神科を受診することをお勧めします。
受診準備
相談：登録、書類の準備、よくある質問
相談の心得
受診する前に、ゆっくり休んでください。
症状の重い患者さんには、ご家族の同伴をお勧めします。
準備リスト
症状リスト
発症時期、特殊な症状などに注意する。
胸部圧迫感、呼吸困難などの症状はないか。
胸痛、動悸などの症状はないか。
緊張、不安などの症状はありますか？
めまい、頭痛、失神などの症状はありますか？
これらの症状はいつからありますか？ 症状を悪化させたり和らげたりする要因はありますか？
病歴チェックリスト
最近、愛する人の死、失恋、失業などのトラウマがありましたか？
最近、過労やストレスを感じましたか？
最近、常にストレスを感じていましたか？
チェックリスト
過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参できるもの
臨床検査：血液ガス分析、電解質検査。
ナイメーヘン症状ボリューム
専門家による検査：過換気誘発試験、肺機能検査。
その他の検査：胸部X線検査、心電図検査、心エコー検査など。
診断
診断は以下に基づいて行われる
病歴
精神的外傷の既往があり、過労、神経過敏、ストレスが発症に先行することがある。
臨床症状
症状
胸部圧迫感、胸痛、動悸、呼吸困難、めまい、頭痛などの症状がある。
身体徴候
呼吸数の増加およびため息様呼吸。
臨床検査
血液ガス分析
目的：低酸素症だけでなく、体内の酸塩基平衡の不均衡があるかどうかを判定する。
意義：pHは上昇、PaCO2は著明な低下、PO2は正常、酸素飽和度は正常またはわずかに上昇。
電解質検査
血清カルシウムイオン値を調べる。
血清カルシウムイオン値は低下しており、2.03mmol/L以下である。
ナイメーゲン症状学習ボリューム
一般的に用いられる診断ツールで、過換気症候群によくみられる16の症状がこの質問票に記載されている。 症状の頻度に応じて点数化され、0＝全くない、1＝たまにある、2＝時々ある、3＝頻繁にある、4＝頻繁にある、となっている。
アンケート内容
胸痛、神経過敏、目のかすみ、めまい、錯乱、周囲への完全な不注意。
深くて速い呼吸、息切れ、胸の締め付け感や不快感、腹部膨満感、指のしびれやピンとした痛み、呼吸困難。
手指や上肢のつっぱり感、口や唇の周りのつっぱり感、手足の冷え、動悸、不安感。
結果の分析
16の症状の合計点が23点以上を症状の診断基準とした。
急性エピソードについては、0～3回/月を1点、1～2回/週を2点、3～6回/週を3点、1日1回以上の頻度を4点として採点した。
過換気誘発試験
過換気の有無を判定するために用いる。
1分間に60回の速度で強く呼吸し、3分間連続換気した後に通常の呼吸を再開する。 過換気誘発試験中に患者の主要症状、特に呼吸器症状、循環器症状、不安症状が部分的または完全に誘発された場合、誘発試験陽性と呼ばれ、重要な診断基準の1つとなる。
診断基準
Nijmegen Symptomology Scrollの総得点が23点以上の典型的な症状。
過換気興奮テスト陽性。
発症前に外傷や過労、ストレスなどの心理的誘因の既往歴がある。
典型的な過換気症候群の診断は、3つの条件をすべて満たす場合になされる；過換気症候群の疑いの診断は、3つ目の条件を満たし、最初の2つの条件が部分的にしか満たされない場合になされる；過換気症候群は、3つの条件のいずれも満たさない場合に除外されることがある。
鑑別診断
過換気症候群は、肺塞栓症、肺炎、間質性線維症、パニック障害、心不全などと鑑別する必要がある。
肺塞栓症
類似点：どちらも呼吸困難や胸痛などの臨床症状を呈する。
相違点：
肺塞栓症患者では、臨床検査でDダイマーが上昇し、肺組織が薄くなり、X線検査で肺野の透光性が増加する。
過換気症候群の患者は血液ガス分析、過換気誘発試験、その他の検査で診断できる。
肺炎
類似点：両者とも胸部圧迫感や胸痛などの症状を呈する。
相違点：
肺炎の患者は咳や痰を伴うことが多く、肺の炎症性病変はX線検査で確認できる。
過換気症候群の患者はX線が正常で、過換気誘発試験で診断が確定できる。
間質性線維症
類似点：両者とも呼吸困難と疲労を呈することがある。
相違点：
間質性線維症の患者では、X線検査で “ground-glass “陰影を認めることがある。
過換気症候群の患者はX線が正常で、過換気誘発試験で診断が確定できる。
パニック障害
類似点：両者とも動悸、不安、臨死感を呈することがある。
相違点：
パニック障害患者の臨床症状は過換気症候群患者と非常によく似ており、過換気誘発試験が陰性であれば鑑別できる。
過換気症候群の患者は過換気テストが陽性である。
心不全
類似点：どちらも呼吸困難や疲労などの症状を呈する。
相違点：
心不全患者は毛細血管拡張や水腫などの臨床症状を呈する。 心電図や心エコー検査で心筋障害が示唆される。
過換気症候群の患者は心電図が正常で、過換気誘発試験が陽性である。
治療
治療の目的：症状の緩和、疾患の進行抑制、合併症の予防と軽減。
治療原則：軽症の場合は腹式呼吸訓練が中心となるが、症状が改善しない場合や重症の場合は薬物療法や認知行動療法も必要となる。
一般的な治療法
主な治療法は腹式呼吸訓練である。
患者に症状と過呼吸の関係、過呼吸が原因で症状が出ていることを説明する。 患者の精神的負担を軽減し、恐怖心を取り除く。
患者に正しい呼吸法、すなわち腹式呼吸、ゆっくりした呼吸法を習得させる。 呼吸数を遅くすることによって過呼吸の傾向をなくす。
患者は20回の呼吸訓練を受ける必要があり、2～3ヵ月以内に終了する。
薬物療法
ベンゾジアゼピン系薬。
パニック発作の軽減に効果がある。
一般的な薬物には、アルプラゾラム、ジアゼパム、エスゾピクロンなどがある。
使用後に眠気、めまい、疲労などの副作用が現れることがある。 長期連用により依存や中毒が生じることがあり、使用を中止すると興奮や抑うつなどの離脱症状が現れることがある。
選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬
不安や抑うつなどの症状を改善する可能性がある。
一般的な薬物にはパロキセチンとフルオキセチンがある。
パロキセチンは作用発現が早く忍容性が高いが、食欲不振、眠気、不眠、多幸感などの副作用がある。
フルオキセチンはうつ病や不安症に明らかな効果があり、副作用も少なく安全性も高いが、動悸、不整脈、悪寒などの副作用が起こることがある。
その他の治療法
主な治療法は認知行動療法である。
過換気症候群の治療にも用いられている。 ほとんどの研究で、中間の治療を受けると再発が少なくなることが示されている。
認知行動療法では、患者に対して病気に関する体系的な教育を行い、その後、不安を引き起こす実際のシナリオに患者を徐々にさらし、自制心を学習させる。
予後
予後
過換気症候群の全体的な予後は良好で、通常、患者の天寿には影響しない。
2～3ヵ月の治療で、患者の75％が症状の緩和を経験する。
1～2年後の追跡調査では、再発率は低く、長期的に非常に安定した経過をたどっている。
有害性
日常生活への影響：長引く胸部圧迫感や息苦しさ、呼吸困難、動悸、胸痛、不安、抑うつ、めまいなどが日常生活に影響を及ぼすことがある。
精神衛生：過換気症候群は経過が長く、患者は抑うつ、不安などの有害な感情を抱きやすい。
日常生活
日常管理
食事管理
唐辛子や生姜などの刺激の強い食品を避け、軽めの食事が推奨される。
ほうれん草やオレンジなど、ビタミンを多く含む食品を多く摂るようにする。
ライフスタイル
規則正しい生活を送り、休息に気を配り、過労を避ける。
適度な運動を心がけ、気分よく過ごしましょう。
経過観察
経過観察の重要性：定期的に経過観察を行うことで、病気の再発や悪化を早期に発見し、治療方針を適切な時期に調整することができます。
経過観察に要する時間：経過観察については医師の指示に従うことが推奨される。
経過観察中に行う検査：過換気興奮試験。
予防
過換気症候群の予防には、生活習慣の改善と過換気症候群についての学習が必要です。
生活習慣の改善
健康的な食事、休養、定期的な運動、過労を避ける。
感情やストレスのコントロール方法を学ぶ。
お茶、コーヒー、アルコール飲料の摂取を控える。
過換気症候群について学ぶ
過換気症候群の初期症状について学びましょう。
過換気症候群の症状が現れたら、リラックスして呼吸をゆっくりにすることをお勧めします。
過換気症候群の症状が現れたら、早めに病院に行くことをおすすめします。