ネフローゼ症候群の臨床症状の多くは.多量の蛋白尿による低蛋白血症で.血液の滋養機能が低下して体が弱った状態になることと.低蛋白血症による浮腫で.漢方では「水液輸送障害」に該当することである。 すべてにおいて.脾と腎の両虚を特徴とし.重度の気虚が冷えの状態として現れ.脾と腎の虚を示す臨床状態である。 しかし.脾腎両虚の基本的な病態を前提とすると.実際と虚実の差があるのも事実です。
私たちの師匠は.臨床の現場では.病気の基本的な病態を把握するだけでなく.証拠と症状の変容や交錯を無視してはならないと考えています。 私たちのマスターは.一般的に以下の原則に従って症状の把握と分類を行い.治療を行っています。
差別的取り扱い
1.肺と腎の気虚で.風と水が怒る。
症状：気力が弱く.風邪をひきやすい。 突然.まぶたと顔の浮腫が始まり.その後.四肢と全身の浮腫が強くなる。
病態：肺は気の主な供給源で.皮膚や髪などの外側の保護を担当し.腎は天空の起源で.体の陰陽の気.水.膀胱の開閉.気の吸収を担当する。 肺と腎が不足すると.元気がなく.体も弱くなります。 外邪の場合.風が水をせき止め.風が水を太鼓のように打ち.風と水が溢れ.風と水が接触して波を押すので.浮腫は瞼や顔から始まり.全身に急速に広がる。風が表面を襲い.魏陽が抑えられ.肺気が伝播しないので外証となり.舌は軽くて太く湿っていて側面に歯形があり.苔は白く滑らかで.脈は沈んでいるが.いずれも肺と腎気虚に水湿が停滞している証で.風寒ならば脈は堅く.風熱ならば数は多くなっている。
治療法：気を益し.面を固め.肺を促し.水の流れを促進させる。
ラジカル：Fangji Huangqi TangとYuexian Tangを加算・減算したもの。
方剤10g.黄耆30g.白芷15g.麻黄6g.石花24g.生姜6g.樟葉12g.梁祝6g.紫微30g.白花30g.赤豆30g.山廃10g.大白15g。
加減：肺を襲う風熱がある場合は.風熱を取り除き清熱する陰喬散を合わせ.水腫がある場合は.保水性を促し腫れを抑える五味子飲を合わせ.胸腹が膨らんでいる場合は.気を整え中を広げる陳皮・柑橘黄連を合わせ.喉も痛い場合は.清熱・解毒する金銀花・ゴボウ・生薬等を合わせるとよい。
2.脾腎の陽虚.水湿の洪水
症状：下肢や腰背部を中心に凹状に充填された高度の浮腫.または胸腔内に液体を含み.腹水.好ましくない排尿.食欲不振と緩い便.白面.身体や手足の冷え.淡く湿った舌または側面に歯型のある太くて柔らかい舌.白く脂っぽく滑りやすい舌苔.沈んで弱い脈拍など。
病態：脾は生後系の起源で気血生化の源.腎は生前系の起源で陰陽の源.体の陽気の根源である。 脾腎の陽気が不足すると.四肢が温まらないので.体が冷えて顔が白くなります。 これらはすべて脾腎の陽気が不足し.水湿が氾濫している証拠です。
治療法：脾腎を温め.水湿の流れを促進する。
この処方は.振武湯と石水散の組み合わせに加減を加えたものである。
ホウプー10g.白朮10g.穆王10g.曹国仁10g.大桂皮10g.白富齢10g.甘強10g.焙煎甘草5g.堂神10g.桂枝10g.沢瀉10g.車前子15g.白少9g。
加減：気虚には.気を補うハトムギを.明らかな脾虚には.山芋.揚げ兒芽を.風には.風を散らし湿を取り除く方剤.腰下のむくみには.方剤.槐種を.長期間治まらないタンパク尿には.精を固める金澤子.ゴルゴンゾーラを追加することです。
3.肝腎陰虚.湿熱交絡（かんねつこうらく
症状：腹部が膨満し.腱が露出しても膨満する.腰や膝が痛んで力が入らない.苦しくて眠れない.喉が赤く痛み.イライラして苦い.喉が渇く.短くて赤い尿.薄くて熱い臭い便.舌が赤く液体が少ない.苔が黄色くて脂っぽい.弦脈がある。
病態：長い間.水湿の内閉に悩まされ.ホルモン剤の使用により陰を傷つけ熱を回し.肝腎の陰虚と湿熱の蓄積を招いたものである。 水湿が取り除かれていないため.皮膚にあふれ.腹部の膨張や膨満感.あるいは腱の露出をもたらす。 腰部は腎の都.腎は骨の主であり.肝腎の陰虚により腰部や膝に栄養が行き渡らなくなるため.腰部や膝が痛んだり弱ったりするのです。 これは排尿が短く.便秘のためで.舌は赤く.液体が少なく.黄色くコーティングされており.脈は筋状で.これらはすべて肝腎陰虚と湿熱の蓄積の兆候である。
治療：肝腎を養い.湿熱を清める。
演出：志伯地黄湯.プラス還元。
志母6g.黄柏6g.山玉菲12g.山耀12g.丹比9g.福齢9g.澤地9g.スリッパロック15g.山梔子10g.勝迪10g.遠盛10g.舞東10g.桃仁10g.紅花10g.川西15g。
加減：ニキビ感染や喉の痛みもあり.熱毒が強い場合は.パナックスキンケフォリウム.フィッシュハーブ.ゴールデンシール.白花蛇舌草を加えて清熱解毒.便秘の場合は生ルバーブを加えて解熱.緩便.頻尿.切迫排尿.痛尿.血尿もある場合はタンポポ.白毛根.アーチチョーク.小麻を加え湿熱.冷血.止血をします。
4.気の滞り.水の滞り
症状：全身の水腫.あるいは胸水.腹水.腹部膨満感や胸部膨満感.胸や季肋部の痛み.四肢の腫れやこわばり.舌が赤く.薄くて脂っぽいコーティング.脈が滑らかであること。
病態：水湿が長い間.気の内流を妨げ.気の昇降を阻害し.気滞と水腫を生じ.水湿が内流を阻害して皮膚に溢れ.全身に水腫を生じ.あるいは胸腹に溢れて胸腔内液と腹水を生じ.気滞は働かず.腹部膨満と胸満を生じ.気滞と水滞は四肢で停止して四肢は腫脹と硬直し.舌苔は赤く.黄色く脂っぽく.脈は厳しく滑りがよい。 これらはすべて.気の滞りや水の滞りのサインです。
治療：気を促進し.水分の保持を促進する。
方向性：気の流れを促進し.水を和らげる。
Radix Codonopsis Pilosulae 10g, Atractylodes Macrocephala 10g, Glycyrrhiza Glabra 6g, Curcuma Longa 10g, Scutellaria Baicalensis 10g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Rhizoma Zeligae 5g, Radix Magnoliae 15g, Radix Panax Notoginseng 10g, Pericarpium Citri Reticulatae 9g, Rhizoma Huanglian 6g, Poria 15g, Radix Ginger 6g, Radix et Rhizoma Saxifraga 6g, Rizoma Tigrinum 15g, Citrus Aurantium 10g, Radix et Rhizoma Inchi 15gを配合。
加減：便秘にはルバーブ5～15g.揚げキンマ3～10g.排尿不順には小アザミ10～15g.半蓮10～15g.通草6～12gを加える。
5.相互うっ滞と水分保持の証拠
症状：排尿量が少なく浮腫む.顔色が浅黒い.あるいは萎縮する.口唇や皮膚に点状出血や点状出血が見られる.しばしば腰のピンや針のような痛みを伴う.痛いところが動かない.血尿.皮膚が荒れる.皮膚の爪を間違える.舌が暗赤色あるいは淡白.あるいは点状出血.黄色で脂っぽい舌苔.脈が細い.沈んでいるなど。
病態：ネフローゼ症候群は.水湿と湿熱の内滞が長く続き.気血の流れが滞り.血の滞りが生じ.水湿の邪気と絡み合って体内に停滞することが特徴である。 水湿は変形せず.体に溜まり.皮膚に溢れるので.小便の水腫を見ます。血液のうっ滞.血流は滑らかではなく.顔や手足の皮膚はその栄光と栄養を失うので.唇や皮膚に浅黒さや黄色がかった顔.停滞.荒れた皮膚や皮膚爪障害などを見ます。腰は腎の首都で.血液の停滞は腎靭帯を塞ぎ.通過しない場合.それは痛い.だから我々は針のように腰に痛みを見て.痛みが固定されて移動しない.血液の停滞は腎靭帯をブロックし.血が経絡に従っていないため静脈からあふれ出る.我々は見てください。 尿に血が混じる。 舌は暗赤色または淡紅色.あるいは点状出血があり.脈は瘀血の証として収縮し.薄く油膜があるのは水湿の内滞の証で.病気が長引くと脈は細く.内症だと脈は沈み.血が滞ると気も滞って働かないので脈は厳しくなります。
治療：血を活性化させ.水の流れを促進する。
方向性：血液の循環を促進し.水分のうっ滞を解消する。
桃核12g.紅花10g.赤芍10g.傳統15g.牛黄15g.アンジェリカ15g.生土10g.ヘリオトロープ10g.チャイフー10g.甘草6g。
加減：痰湿閉塞のものには.Bupleurum 3-10g.Atractylodes Macrocephala 6-12g.Aspagus 3-9g.熱証のものには.Dampness 6-12g.ひどい場合にはRadix Paeoniae 6-12g .泡尿のものにはAstragali 9-30g とCicada 3-10g .血尿のものにはBupleurum 15-30g となるように加減してください。