腰部交感神経節ブロック（1）適用解剖 脊椎の椎体の前外側にあり.通常左右に4本ずつ.腰部交感神経幹に節間枝でつながり.上方は胸部交感神経幹.下方は腰椎の前外側と大腰筋の間.総腸骨血管の後面から骨盤内に入り骨盤交感神経幹に接続.右側では下大静脈の外側にあるか一部で覆われ.左側では 腹部大動脈の外側に位置する。 交感神経幹は胸部幹より正中線に近い。 分岐は.1.腰神経.灰色交通枝でつながり.腰神経叢神経と分布する 2.腰内臓神経.腰部交感神経節前交感神経線維を通過する。 腰部1～2の傍脊椎節は腹部大動脈神経叢に合流し.下腸間膜神経節で終わり.ここで変質ニューロンが節後線維を出し.下腸動脈を登って分布しています。 腰部3-4の傍脊椎節は下上腹神経叢に合流し.ここで神経節が転換し.節後線維が大腸左曲部以下の消化管と骨盤内臓器.下肢に血管分布を持つようになる。 (2) 手術手技 腰部交感神経節ブロックの手術手技は.画像モニターの指示のもとに行う。 体位：患者を穿刺側の上方側臥位とし.対応する穿刺棘の上縁を確認し.正中線より6～8cm外側で局所麻酔薬のマウンドを作り.層ごとに浸潤させる。 長さ12cm.7ゲージの穿刺針を皮膚に対して60度の角度で.脊柱の正中線に向かって刺入する。 針先は.約3～4cm押し込むと腰椎1番の横突起に.6～7cm押し込むと椎体の外側縁に触れることがある。 穿刺針の位置は画像モニターに表示され.異物感を探すことなく.針先が椎体前外側面の交感神経節に触れていることが確認されるまで.再度針の進む方向と深さを調整する。 造影剤の注入は.腹部臓器とともに移動しない椎体横の線状画像分布として確認できる。 空気抵抗消失試験陽性.引込線に血液なし.脳脊髄液なし.局所麻酔薬8～10mlを注入し.腹腔内に熱感を感じることができます。 薬剤の注入後.患者を上横向きにすることで.薬剤がある腰部交感神経節に浸み込むようにします。 この方法で長期治療が必要な場合は.穿刺成功後.硬膜外カテーテルを留置し.持続的な腰部交感神経ブロックを行うことができる。 (3) 適応症は.腎疝痛.灼熱性神経痛などの交感神経障害性疼痛（SMP）.幻肢痛など.疼痛を伴う疾患。 レイノー病などの血管攣縮性疾患.血栓閉塞性血管炎（バージャー病）.糖尿病性末梢神経痛.虚血性壊死.下肢潰瘍.凍傷後疼痛などにも使用されます。 また.下肢の血管を拡張し.末梢血流量を増加させ.末梢静脈還流を促進し.下肢浮腫を改善するために使用されます。 神経破壊剤を注射することで.悪性または癌性の交感神経痛の治療が可能です。 (4) 合併症とその予防・管理 クモ膜下腔や硬膜外腔への誤穿刺は.薬剤注入後の閉塞が大きくなり.呼吸・循環障害につながる。 また.穿刺を繰り返すと神経痛の原因となり.大血管の損傷や腰椎椎間板への穿刺の危険性もあるため.手技には十分な注意が必要である。 注射薬の効果はあるものの.血圧が低下する可能性があるため注意が必要です
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