発熱は小児疾患の最も一般的な症状の一つであり.しばしば咽頭痛.頭痛などの不快感を伴い.中には痙攣を引き起こすこともある。
小児は特殊な生理的特徴を持ち.成長・発達段階にあるため.薬剤の合理的な使用は小児科医の注意に値する問題である。
河南中医薬大学第一附属病院小児科
張波
1
小児科領域でよく使用される解熱鎮痛剤の分析
小児科領域でよく使用される解熱鎮痛薬の主成分は.アスピリン.アセトアミノフェン.イブプロフェンで.単剤と複合剤がある。
1.1
アスピリンは.代表的な解熱鎮痛薬の中で最も早くから使用され.最も広く使用されている薬剤です。
長年にわたり優れた解熱鎮痛薬とされてきたが.臨床での使用が広まるにつれ.その毒性副作用が広まり.特に近年ではライ症候群（臨床的には急性肝脂肪脳症症候群）を誘発する可能性があるため.欧米の一部の国ではアスピリンの使用が禁止または注意深く使用するように規定されている。
1.2
アセトアミノフェンは.現在世界で最も広く使われている解熱・鎮痛剤である。
作用が穏やかで副作用が少ないため.小児科領域で広く使用されています。
アセトアミノフェンを含有する小児用製剤は.タイレノール点眼液.小児用ベナドリル内服液など.広く臨床で使用されています。
タイメックス
ベナドリル点滴液.（タイレノール）フェノメタミン内用液.小児用アミノフェノールフラボン酸塩顆粒は.解熱効果のほか.小児の咳や鼻づまりなど小児風邪の他の症状の緩和にも使用されます。
用法・用量】1回0.25～0.5gを1日3～4回経口投与し.1日2gを超えないこと.治療期間は10日を超えないこと。
12歳未満の小児は.1日体表面積1平方メートル当たり1.5gを分割して服用すること。
年齢別：2～3歳
160mg.4～5歳
240mg.6～8歳
320mg.9～10歳
400mg.11歳
480mg
4時間ごと又は必要に応じて1回量を投与する。
長期連用は好ましくない。
解熱治療のコースは通常3日を超えず.鎮痛は10日を超えてはならない。
仕様】錠剤：1錠0.16g；0.3g；0.5g
注射：0.075g；0.25g
座剤：0.125g；0.15g；0.3g；0.6g
発泡パンチ：100mg/袋
子供.500mg/袋
大人用。
1.3
イブプロフェンは.米国FDAが臨床使用を推奨する唯一の非ステロイド性抗炎症剤で.経口吸収が早く.作用発現が早く.副作用がほとんどないのが特徴です。
Merlin懸濁液の主成分はイブプロフェンです。
メルリンはブプロピオンに比べて.解熱時間が長く.解熱作用が強いことが報告されています。
また.メルリンは服用のしやすさに加え.味が良く.外箱が魅力的なため.より小児に適した薬といえます。
用法・用量】成人には1日200mgを1～3回.1日800mgを限度として服用し.月経困難症には8時間ごとに200mgを経口投与する。
症状のあるときに服用し.通常は使用しない。
エクステンドリリースは.1日1回または2回.300mg
を投与することができる。
小児には.1日1～3回.1歳未満は1回20～30mg.1～3歳は1回60mg.4～6歳は1回100mg.7～9歳は1回150mg.10～12歳は1回180mg.12歳以上は1回200mgとする。 剤形]]
錠剤.徐放錠.徐放カプセル.顆粒剤.内用液.坐剤.クリーム剤.貼付剤.配合剤。
1.4
ニメスリド
本剤は.非ステロイド性抗炎症剤で.抗炎症作用.鎮痛作用.解熱作用がある。
経口吸収され.服用後1～2時間で最高血中濃度に達し.半減期は3～5時間で.6～8時間作用を持続することができる。
本剤はほとんど尿中に排泄され.反復投与しても蓄積することはない。
小児への使用：1歳以上の小児に限り.1日5mg/kg体重/日を2～3回に分けて投与し.1回100mgを1日2回までとする。
発熱の緩和には.治療期間は3日を超えないこと。
リューマチの場合は.医師の処方に従ってください。
1.5
その他の成分
アナシンはアミノピリンと亜硝酸ナトリウムの付加物で.解熱作用が大きいが.明らかな毒性副作用があり.主に長期連用による顆粒球減少があり.これは外来微生物の攻撃に対する体の抵抗力の重要な部分である。
したがって.アナシン錠の臨床応用はあまりないが.アナシン注射液は小児科で主に高熱の小児によく使われる。
表1
アスピリン含有製剤
表2
アセトアミノフェン含有製剤
表3
イブプロフェン等含有製剤
2
小児用解熱・鎮痛薬の合理的な使用について
WHOは.生後2ヶ月以上の小児には.アセトアミノフェンを現在の解熱剤として推奨しています。
0～3歳児には一般的にタイレノール点眼薬が推奨されています。
(2)
服薬アドヒアランスを向上させるために.小児に特化した剤形を選択する。
小児科におけるタイレノール点眼液.ペプシド内用液.マーリン内用液は.口から投与することにより.子どもの筋肉注射に対する抵抗感を軽減し.治療への協力性を高めることができます。
これらの製剤は.子どもが好むフルーティーな風味で.パッケージも美しく.スポイトや計量カップが付属しているため.投与しやすく.用量も正確で子どもに受け入れられやすく.家族にとっても優れた解熱鎮痛剤となっています。
また.マーリンは4時間以内にアナシン注射液と同程度の解熱率を示すと報告されています。
内服薬で注射薬の解熱速度や効果が得られるのであれば.マーリンは解熱に有効な薬になるはずですし.内服薬は注射薬よりも家庭での使用に便利です。
(3)体調に合わせて薬を選ぼう
抗けいれん薬のほか.アナシン筋注やレピジウム筋注など.強力で速効性のある解熱剤を適時投与することが必要です。
2.2
使用の原則
臨床現場で広く使用されている解熱鎮痛薬であるが.特に小児におい
ては.以下の点に注意する。
(1)
用量を厳密に管理する。特に注射の場合は注意する。
小児の熱性けいれんは.高熱時に体が解熱剤に敏感になるため.小児の救急疾患としてよくみられる。
したがって.高熱の患者にアナシン注射剤を用いて解熱する場合には.過度の発汗や虚脱を起こさないように投与量をコントロールするよう臨床上注意すること。
(2)投与期間を短縮しないこと。
薬を使用する前に.使用説明書をよく読んでください。
一般にアセトアミノフェン含有製剤の解熱効果は4～6時間持続するといわれており.冷却後再び体温が上昇した場合.反復投与により解熱効果が重畳することがある。
(3)
繰り返し投与しないために.配合剤の組成を把握する。
表2より.タイレノール点眼液とフェノメタミン内用液にはアセトアミノフェンが含まれており.両者を併用すると過量投与による副作用の発現率が高まる危険性がある。
小児の発熱は単独で起こる病気ではなく.何らかの感染症に伴う臨床的に重要な症状であることが多い。
発熱は小児疾患の代表的な症状の一つであり.咽頭痛や頭痛などの不快な症状を伴うことも多く.中には痙攣を起こすこともあります。
小児は特殊な生理的特性を持ち.成長・発達段階にあるため.薬剤の合理的な使用は小児科医の注意に値する課題である。
1
小児科領域でよく使用される解熱鎮痛剤数種の分析
表1〜3は.小児科でよく使われる解熱鎮痛薬の主成分.効能.特徴を分類したもので.表を比較すると.アスピリン.アセトアミノフェン.イブプロフェンなどよく使われる小児用解熱鎮痛薬には.単剤と配合剤があることが分かる。
1.1
アスピリンは.解熱鎮痛薬の中で最も早くから使用され.最も広く使用されている薬である。
古くから優れた解熱鎮痛薬とされてきたが.臨床使用の普及に伴い.毒性副作用が広まりつつある。
近年では.リヒター症候群（臨床名：急性肝脂肪脳症症候群）を誘発することが最も顕著であるため.欧米の一部の国ではアスピリンの使用禁止または慎重な使用が規定されるようになってきている。
臨床で使用されているバミール.APC.レピリンはいずれもこのグループに属する解熱鎮痛剤です。
バミールは.発泡性の水溶性錠剤で.作用発現が早く.胃刺激性が少なく.甘酸っぱくて飲みやすいのが特徴です。
レピリンは.アスピリンとリジンの複方塩で.筋肉内注射に使用され.解熱・鎮痛作用が大きい。
1.2
アセトアミノフェンは.世界で最も広く使用されている解熱鎮痛剤である。
作用が穏やかで副作用が少ないことから.小児科領域で広く使用されています。
アセトアミノフェンを含有する小児用製剤としては.タイレノール点眼液や小児用ベナドリル内服液が広く臨床で使用されています。
タイメックス
ベナドリル点滴静注用.（タイレノール）フェノメタミン内用液.小児用アミノフェノールフラボン酸塩顆粒は解熱効果のほか.小児の咳や鼻づまりなど小児の風邪の他の症状の緩和にも使用されることがあります。
投与量は1日2gを超えないこととし.治療期間は10日を超えないこととします。
12歳未満の小児は.1日体表面積1平方メートル当たり1.5gを分割して服用すること。
年齢別：2～3歳
160mg.4～5歳
240mg.6～8歳
320mg.9～10歳
400mg.11歳
480mg
4時間ごと又は必要に応じて1回量を投与する。
長期連用は好ましくない。
解熱治療のコースは通常3日を超えず.鎮痛は10日を超えてはならない。
仕様】錠剤：1錠0.16g；0.3g；0.5g
注射：0.075g；0.25g
座剤：0.125g；0.15g；0.3g；0.6g
発泡パンチ：100mg/袋
子供.500mg/袋
大人用。
1.3
イブプロフェンは.米国FDAが臨床使用を推奨する唯一の非ステロイド性抗炎症剤で.経口吸収が早く.作用発現が早く.副作用がほとんどないのが特徴です。
Merlin懸濁液の主成分はイブプロフェンです。
メルリンはブプロピオンに比べて.解熱時間が長く.解熱作用が強いことが報告されています。
また.メルリンは服用のしやすさに加え.味が良く.外箱が魅力的なため.より小児に適した薬といえます。
用法・用量】成人には1日200mgを1～3回.1日800mgを限度として服用し.月経困難症には8時間ごとに200mgを経口投与する。
症状のあるときに服用し.通常は使用しない。
エクステンドリリースは.1日1回または2回.300mg
を投与することができる。
小児には.1日1～3回.1歳未満は1回20～30mg.1～3歳は1回60mg.4～6歳は1回100mg.7～9歳は1回150mg.10～12歳は1回180mg.12歳以上は1回200mgとする。 剤形]]
錠剤.徐放錠.徐放カプセル.顆粒剤.内用液.坐剤.クリーム剤.貼付剤.配合剤。
1.4
ニメスリド
本剤は.非ステロイド性抗炎症剤で.抗炎症作用.鎮痛作用.解熱作用がある。
経口吸収され.服用後1～2時間で最高血中濃度に達し.半減期は3～5時間で.6～8時間作用を持続することができる。
本剤はほとんど尿中に排泄され.反復投与しても蓄積することはない。
小児への使用：1歳以上の小児に限り.1日5mg/kg体重/日を2～3回に分けて投与し.1回100mgを1日2回までとする。
発熱の緩和には.治療期間は3日を超えないこと。
リューマチの場合は.医師の処方に従ってください。
1.5
その他の成分
アナシンはアミノピリンと亜硝酸ナトリウムの付加物で.解熱作用が大きいが.明らかな毒性副作用があり.主に長期連用による顆粒球減少があり.これは外来微生物の攻撃に対する体の抵抗力の重要な部分である。
したがって.アナシン錠の臨床応用はあまりないが.アナシン注射液は小児科で主に高熱の小児によく使われる。
表1
アスピリン含有製剤
表2
アセトアミノフェン含有製剤
表3
イブプロフェン等含有製剤
2
小児用解熱・鎮痛薬の合理的な使用について
WHOは.生後2ヶ月以上の小児には.アセトアミノフェンを現在の解熱剤として推奨しています。
0～3歳児には一般的にタイレノール点眼薬が推奨されています。
(2)
服薬アドヒアランスを向上させるために.小児に特化した剤形を選択する。
小児科におけるタイレノール点眼液.ペプシド内用液.マーリン内用液は.口から投与することにより.子どもの筋肉注射に対する抵抗感を軽減し.治療への協力性を高めることができます。
これらの製剤は.子どもが好むフルーティーな風味で.パッケージも美しく.スポイトや計量カップが付属しているため.投与しやすく.用量も正確で子どもに受け入れられやすく.家族にとっても優れた解熱鎮痛剤となっています。
また.マーリンは4時間以内にアナシン注射液と同程度の解熱率を示すと報告されています。
内服薬で注射薬の解熱速度や効果が得られるのであれば.マーリンは解熱に有効な薬になるはずですし.内服薬は注射薬よりも家庭での使用に便利です。
(3)体調に合わせて薬を選ぼう
抗けいれん薬のほか.アナシン筋注やレピジウム筋注など.強力で速効性のある解熱剤を適時投与することが必要です。
2.2
使用の原則
臨床現場で広く使用されている解熱鎮痛薬であるが.特に小児におい
ては.以下の点に注意する。
(1)
用量を厳密に管理する。特に注射の場合は注意する。
小児の熱性けいれんは.高熱時に体が解熱剤に敏感になるため.小児の救急疾患としてよくみられる。
したがって.高熱の患者にアナシン注射剤を用いて解熱する場合には.過度の発汗や虚脱を起こさないように投与量をコントロールするよう臨床上注意すること。
(2)投与期間を短縮しないこと。
薬を使用する前に.使用説明書をよく読んでください。
一般にアセトアミノフェン含有製剤の解熱効果は4～6時間持続するといわれており.冷却後再び体温が上昇した場合.反復投与により解熱効果が重畳することがある。
(3)
繰り返し投与しないために.配合剤の組成を把握する。
表2より.タイレノール点眼液とフェノメタミン内用液にはアセトアミノフェンが含まれており.両者を併用すると過量投与による副作用の発現率が高まる危険性がある。
小児の発熱は独立した疾患ではなく.何らかの感染症の臨床的に重要な症状であることが多いため.解熱鎮痛薬は対症療法にとどめ.発熱の原因を探り.その原因を治療することが最も重要である。